爱爱医资源-妇科诊疗规范

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1、诊疗指南和技术操作规范妇科二0一三年十月70目录第一章诊疗指南第一节子宫内膜异位症…………………………………………………3第二节闭经…………………………………………………………....5第三节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌…………………………………....9第四节宫颈癌………………………………………………………….14第五节子宫内膜癌…………………………………………………….17第六节卵巢癌………………………………………………………...25第七节外阴阴道念珠菌病…………………………………….………34第八节盆腔炎性疾病………………………………………………...37.第九节放置、取出宫内节

2、育器手术并发症………………………...41第十节人工流产术并发症…………………………………………….46第十一节药物流产不良反应及并发症…………………………….…54第十二节中期妊娠引产术并发症…………………………………….57第十三节功能失调性子宫出血……………………………….……..62第二章技术操作规范第一节经腹全子宫切除术………………………………………..….68第二节子宫肌瘤剔除术……………………………………….……..69第三节输卵管切除术……………………………………….…………71第四节卵巢切除术……………………………………………….….7170第一章诊疗指南第一节子

3、宫内膜异位症【概述】具有功能的子宫内膜组织在子宫腔外的部位生长，引起的病变。组织学上市良性的，但临床表现上却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。【诊断要点】1.病史（1）发病于中青年女性。（2）月经史初潮早，经期延长，周期缩短，伴原发性痛经，是内膜异位症的危险因素。（3）妊娠与不孕：不孕是危险因素，妊娠有保护作用。（4）手术史：刮宫、剖宫产、肌瘤剥除、会阴侧切。（5）遗传因素：有家族性发病倾向，与遗传基因有关。2.临床表现（1）20%-30%患者无症状。（2）痛经为主要症状，多为继发性痛经，进行性加剧，发生在经前、经时及经后1-2日，呈周期性。也可为非周期性的慢性盆腔痛。（3）原发

4、或继发不孕：粘连、卵巢功能障碍、合并黄素华未破裂卵泡综合征及自身免疫因素（4）月经失调：周期缩短、经期延长、经前2-3日点滴出血。（5）性交疼痛（6）肠道症状：便秘或腹泻、里急后重、便血等。（7）泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛或血尿等。（8）妇科检查：子宫位置正常或呈后位，活动或固定，大小正常或稍增大，累计卵巢可在一侧或两侧扪及囊性肿块，壁增厚，张力高，与子宫、阔韧带、盆腔、后腹膜粘连而固定。在后陷凹或宫骶韧带部位扪及一个或多个大小不等质硬结节，伴或不伴触痛，月经期结节增大，压痛更明显。3.辅助检查70（1）B型超声显像检查：主要观察子宫后方或两侧有否肿块，其特征为囊性肿块，边界欠清

5、，内有稀疏光点，囊液稠厚，有时局部可见团块或实质部分，表现为混合性肿块，若肿块位于子宫后侧，可见囊肿图像与子宫图像有不同程度的重叠。（2）子宫输卵管碘油造影：子宫后位，固定而形成蘑菇状，输卵管周围碘油残留，输卵管常通畅或通而不畅，24小时X线复查可见盆腔内碘油呈小团块状，粗细不等，点状雪花分布。（3）腹腔镜检查：可直接见到病灶,病灶颜色可呈红、青、黑、综、白及灰色等。（4）免疫学检查：抗子宫内膜抗体及抗磷脂抗体，血液、宫颈黏液、阴道分泌物、子宫内膜抗子宫内膜抗体及抗磷脂抗体均可升高。（5）CA125检测：中等程度表达，腹腔液高于血清。【治疗方案及原则】1.药物治疗（1）假孕疗法：炔

6、诺酮2.5mg，每日一次，口服，以后逐周增加，至第四周为每日10mg，连续服用6个月，同时服用炔雌醇0.06mg，禁忌症为子宫肌瘤、乳癌、肝功能异常、血栓性静脉炎。（2）高效孕激素治疗：醋酸甲羟孕酮20-30mg，连续服用3-6个月。或每两周肌注己酸羟孕酮250mg，每周1-2次。（3）假绝经治疗：1)达那唑胶囊：每日200-800mg，从月经第二日开始，连续口服6个月，停药后4-6周可恢复排卵。副反应为潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮、肝功能损害。2)内美通胶囊：2.5mg，每周2次，从月经第一日开始，连续口服6个月，副反应与达那唑相仿。3)促性腺激素释放激素激动剂：3.75mg

7、，每4周肌注一次，连续3-6个月，停药3个月左右恢复月经。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、少量阴道流血。2.手术治疗可行腹腔镜下手术或剖腹手术（1）保留生育功能手术：适应于年轻、尚未生育的妇女，手术范围包括单侧附件切除术，卵巢内膜异位病灶切除术、输卵管周围粘连松解术、盆腔病灶电灼术及子宫悬吊术、骶前神经切除术。（2）70保留卵巢功能手术：适用于无生育要求的妇女，全子宫及双侧输卵管切除及盆腔病灶切除，但需保留一侧或双侧部分卵巢组织，术后仍需进行假绝经药物治疗3-6个月。（