第12章：常见营养相关性慢性疾病的营养指导

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1、欢迎来到行知公共营养师培训机构行知网：www.szyyspx.com学员交流QQ群③:155542230电话：0755—844165200755—33165023第12章：常见营养相关性慢性疾病的营养指导营养缺乏病的分类不同人群：儿童、青少年、成人及老年营养缺乏病按原因分：原发性营养不良饮食中营养素摄入过活继发性营养不良其它原因或疾病导致的摄入不足按营养素缺乏分类能量—蛋白质营养不良维生素缺乏维生素A缺乏引起的夜盲、角膜软化、干眼病、脚气病、核黄素缺乏、癞皮病、坏血病、恶性贫血等。矿物质缺乏由矿物元素缺乏引起的缺乏病主要有：甲状腺肿及克汀病、缺铁性贫血、软骨病、克山病、

2、锌缺乏症等。营养缺乏病的原因摄入不足消化吸收不良利用率下降消耗量增加需要量增加营养缺乏病的发生过程第一阶段：存储量减少期第二阶段：生化改变期第三阶段：临床表现期人体营养状况的三个层次：缺乏、正常、过量临床表现头发：PEM可使头发改变颜色，干、脆、变细、发根易断裂。眼：维生素A缺乏时眼球结膜干燥，进一步角膜软化，可出现溃疡、穿孔，最后导致失明。口腔：营养素缺乏最敏感的部位，但其表现是非特异性的。如缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血在口唇和口腔黏膜都出现苍白。维生素C缺乏可使齿龈充血肿胀、易流血。颈部：碘缺乏时可出现甲状腺肿营养缺乏病的诊断膳食史人体测量临床症状生理生化分析试验性

3、治疗营养缺乏病的治疗合理膳食补充营养素的制剂病因治疗营养素平衡循序渐进蛋白质热能营养不良蛋白质和（或）能量供给不足，不能使机体的生理功能保持正常时就会发生蛋白质热能营养不良症（PEM），是临床上最常见的营养素缺乏病。分类水肿型干瘦型混合型诊断人体测量11~13岁BMI小于15.014~17岁BMI小于16.5三头肌皮褶厚度、上臂围测量临床检查　头发、口腔、皮肤、甲状腺、指甲实验室检查治疗原则营养素的合理补充预防和纠正水电解质紊乱预防和治疗并发症预防营养知识普及合理膳食加强预防保健早发现、早治疗肥胖的危害超重和肥胖的原因营养因素体力活动减少遗传因素其它因素临床表现怕热、多

4、汗、易疲劳、关节痛、肌肉酸痛、下肢浮肿、皮肤皱褶易皮肤炎、反应迟缓、活动困难、心慌气短、糖尿病心脑血管疾病心理问题其它1、理想体重与肥胖度判断标准：<10%消瘦±10%正常11-20%超重>20%肥胖2、成人BMI分类＝体重(kg)/身高(米2)<18.5消瘦18.523.9正常≥24超重≥28肥胖成人肥胖的诊断肥胖度＝〔（实际体重－理想体重）〕/理想体重×100％治疗目的控制体重进一步发展降低体重到一定水平，不一定到理想体重预防相关疾病的发生，治疗原则应采取多种方法结合，根据肥胖程度选择不同的减肥方法超重：改变不良生活习惯；适当控制饮食和运动轻度：改变不良生活习惯；

5、能量1100～1600Kcal/d，坚持运动中度：严格限制饮食；运动到一定强度；能量一般不低于1000Kcal/d重度：住院治疗治疗方法核心：能量支出﹥能量摄入饮食控制与运动治疗是基础行为治疗有助于达到和维持减重目的药物治疗是辅助手段手术治疗不宜常规使用营养治疗原则控制膳食总能量:﹥1200kcal保证蛋白质供给：1g/kg控制脂肪摄入量:20~25%适当摄入多糖类碳水化合物保证维生素和矿物质的摄入其它——良好饮食习惯的养成运动疗法减少饮食摄入与增加运动消耗相配合，有很好的控制体重的作用３个月减少4～5kg为宜常见的运动方式以有氧、耐力运动为宜不同体力活动的能量消耗减一

6、公斤脂肪，耗能7200~7700千卡糖尿病(DiabetesMellitus，DM)糖尿病现状估计全世界现有糖尿病患者有1.5亿人；预计到2025年，这个数字会增加至1倍；在发展中国家增长速度最快。糖尿病在中国全国平均2.6％大城市，20岁以上：由1996年的4.6％上升到2002年的6.4％；预计2010年，中国糖尿病患病率将达到10％；农村患病率增长更快；出现年轻化趋势。2004.10.12国务院新闻公报（2002年全国营养调查）导致糖尿病的危险因素1.遗传因2.社会因素:运动减少、不良生活方式3.饮食因素：营养不均衡，能量超标→肥胖4.高血压、冠心病、高脂血症者

7、5.其它因素：衰老、感染、应激、妊娠、药物。糖尿病发病机理遗传因素和多种环境因素联合作用胰岛素分泌不足或作用效率下降碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢异常临床表现：慢性高血糖　全身性代谢紊乱性疾病（三多一少，急、慢性并发症）慢性并发症周围神经病变：肢端麻木，蚁感心脏疾病：冠心病，心肌病糖尿病肾病：衰竭，尿毒症糖尿病眼病：视网膜病变，白内障下肢血管：腾云架雾，踩棉花感脑血管疾病：脑梗死及脑出血糖尿病足糖尿病的诊断标准（WHO1999）★空腹血糖（FastingBloodGlucose，FBG）正常：3.9－6.1（单位：mmol/L）