医疗安全科医疗安全管理

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1、医疗安全管理1、查对制度……………………………………………………………………22、患者身份识别制度…………………………………………………………63、关键流程患者识别和交接措施……………………………………………64、医嘱制度……………………………………………………………………75、医嘱执行流程………………………………………………………………86、口头医嘱制度与执行流程…………………………………………………97、围手术期管理制度…………………………………………………………108、手术部位标示制度及标示流程…………………………………………

2、…139、手术安全核查与风险评估制度及流程……………………………………1410、手术三步安全核查措施……………………………………………………1811、“危急值”报告制度、处置流程及报告范围……………………………1912、医疗安全（不良）事件与隐患缺陷主动报告制度及流程………………2413、健康教育制度………………………………………………………………2814、患者知情、同意、告知制度………………………………………………2915、特殊药品管理制度及程序…………………………………………………3116、高危药品目录及统一警示标志………………

3、……………………………3317、药师审核处方（医嘱）制度………………………………………………3418、药品安全管理制度…………………………………………………………3719、输液反应应急预案…………………………………………………………4120、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务规定…………………4221、“危急值”报告登记本……………………………………………………22、药品不良反应报告卡………………………………………………………23、医疗安全教育记录本………………………………………………………43一、查对制度（一)、临床科室查

4、对制度1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、用药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药时要经过反复核对：静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血时，需经两人查对以下内容，查对无误后方可输入。⑴、输血

5、前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。⑵、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。⑶输血完毕，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将输血反应回报单及血袋于24小时内送回输血科（血库）。(二)、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志、术前用药。2、手术前，必须查对科

6、别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。434、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。5、严格落实手术安全核查制度，认真填写《手术安全核查表》内容。(三)、检检科查对制度1、采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。2、收集标本时，查

7、对姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。3、检验时，查对试剂、检验项目、化验单与标本是否相符。4、检验后，查对目的、复核结果。5、发报告，查对科别、病房。(四)、输血科查对制度一、收检验单时，要查填写是否规范，查临床诊断、输血目的、输血史和妊娠史、病人的姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、输血前检查、申请医师及科主任意见的填写是否清楚，查交费手续。二、血标本必须核对输血申请单上提供的病人姓名、性别、床号、住院号与实际病人是否一致。如果二者不一致，必须重新抽取标本、不

8、允许修改错误标签或错误申请单。三、交叉配血时的查对制度1、受血者配血的标本必须是输血前三天之内的。2、配血者要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患