自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值

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1、自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值熊江许永乐郭伟刘小平贾鑫马晓辉等解放军总医院血管外科全军血管外科中心北京市重点学科背景自发性孤立型肠系膜上动脉夹层（spontaneousisolatedsuperiormesentericarterydissection,SISMAD）SMA夹层膜片SMASMA血液进入管壁真腔背景危害SMA闭塞缺血急性肠坏死背景危害夹层动脉瘤形成夹层动脉瘤破裂假腔动脉瘤形成SMA罕见的致命性动脉疾病：全球共报道260例，超过10例以上的报道仅4篇134例

2、（日、韩）背景现状1.保守治疗：1990年至今禁食水、抗凝、抗血小板2.开放手术：1975年至今肠切除、SMA旁路、重建术3.腔内手术：2000年至今支架植入术但是至今治疗策略不统一*：保守与外科指证不清支架置入中远期疗效不清SISMAD影像学分类不清SISMAD形态的临床价值不清*JVascSurg.2011;53:80-86*JVascSurg.2011;54:1727-33*JVascIntervRadiol.2011;22:1206-1211*EurJVascEndovascSurg.2

3、011;41:780-785目的以前希望规范治疗策略：明确保守与外科的指证评价支架置入的中远期结果完善SISMAD的影像学分型认识夹层形态的转归推断SISMAD的病理生理学发现SISMAD形态的临床价值今后治疗策略不统一*：保守与外科指证不清支架置入长期疗效不清SISMAD影像学分类不清SISMAD形态的临床价值不清*JVascSurg.2011;53:80-86*JVascSurg.2011;54:1727-33*JVascIntervRadiol.2011;22:1206-1211*EurJ

4、VascEndovascSurg.2011;41:780-785方法时间:自2009年1月到2012年3月影像学诊断：SMA内膜片、双腔、溃疡、半月形壁间血肿、闭塞病例临床特征：年龄、性别、合并疾病、临床表现、动脉影像正常SMA内膜片半月形壁间血肿双腔闭塞方法建立新的SISMAD影像学分型法YunWS.EurJVascEndovascSurg.2009;37:572-577(韩国)SakamotoI.EurJRadiol.2007;64:103-110(日本)方法治疗方式所有症状性SISMAD接

5、受保守+抗凝治疗禁食水（必要时留置胃管进行减压）高血压者予控制血压低分子肝素4000IU/12h皮下注射抗凝10d以上无缓解，手术或支架可进食后予抗血小板，持续6个月肠道休息降压抗凝外科干预抗血小板保守治疗方法分析外科治疗的SISMAD影像学特征Review新影像学分型：1、2000年以来外科（手术或支架）治疗的SISMAD病例2、本组手术或支架治疗的SISMAD病例方法随访1.随访时间：出院后3、6和12月，后每年一次2.随访项目：腹部症状、饮食情况、SMA的CTA影像3.影像要点：SISMA

6、D分型、夹层延伸或缩小、真腔和假腔形态、夹层膜片厚度结果病例特征:自2009年1月到2012年3月总例数(n=28)No.(%)主动脉或分支动脉异常表现6（21.4）升主动脉瘤1（3.6）降主动脉局限扩张1（3.6）双侧髂总动脉，髂外动脉迂曲1（3.6）肾动脉串珠样扩张1（3.6）升主动脉增宽，主动脉迂曲1（3.6）髂总动脉迂曲1（3.6）结果新SISMAD影像学分型法结果新SISMAD影像学分型法类型影像学特征Ⅰ真假腔通畅，假腔存在流入道和流出道Ⅱ真腔通畅，假腔囊带状，无流出道Ⅲ真腔通畅，假腔

7、溃疡和血栓Ⅲa顺行撕裂流入道溃疡型Ⅲb流入道和流出道溃疡型Ⅲc逆行撕裂流入道溃疡型Ⅳ真腔通畅，假腔血栓Ⅴ真假腔均闭塞结果病例特征:自2009年1月到2012年3月特征(n=28)No.(%)年龄(岁)平均年龄±标准差（区间）49.9±5.6(40-61)男性26(92.9)合并疾病高血压15(53.6)冠心病1（3.6）糖尿病1（3.6）中风1（3.6）临床表现无症状1（3.6）腹痛21（75.0）腹痛+血便2（7.1）腹痛+停止排气1（3.6）腹痛+恶心、呕吐3（10.7）结果本组SISMAD

8、分型特征(n=28)数量(%)SISMAD分型Ⅰ4（14.3）Ⅱ2（7.1）Ⅲ13（46.4）Ⅲa9（32.1）Ⅲb0Ⅲc4（14.3）Ⅳ7（25.0）Ⅴ2（7.1）结果SISMAD临床治疗结果总例数(n=28)数量(%)治疗方式抗血小板1（3.6）保守+抗凝+抗血小板23(82.1)手术1（3.6）支架3（10.7）随访时间：均值±标准差（区间）(月)17.8±11.7(1-34)症状性SISMAD（n=27）数量(%)保守+抗凝后腹痛缓解时间<5d21（75.0）5-10d2（7.1）10d