消化系统疾病病人护理

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1、第四章消化系统疾病病人护理第十节肝性脑病（又称肝脑、肝昏迷）病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、　　水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36℃P80次/分R18次/分Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。病例导入见案例视频13病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝性脑病？2、肝性脑病与肝硬化有什么

2、关系？3、肝脑与肺脑的异同点？4、如何治疗、如何护理？概述肝性脑病★是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现是人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。一.病因和发病机制（一）病因1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见）2、门-体分流手术后。3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。4、原发性肝癌、急性脂肪肝。（二）常见诱因1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。2、低钾性碱中

3、毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。1、氨主要在肠道产生（1）尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。（2）食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生氨。2、毒性NH3能透过血-脑屏障，有毒。NH4不能透过血-脑屏障，无毒。（三）发病机制氨中毒学说见动画5氨的产生及代谢NH3尿素NH33、氨的转移PH>6NH3肠血PH<65、氨对中枢的毒性作用干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。4、降血氨途径脏器降血氨功能脏器降血氨功能肝将氨合成尿素脑、肾利用、消

4、耗氨肺呼出氨肾小管排氨各脏器降血氨功能表假神经递质学说正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA/BZ是抑制性递质。GABA/BZ受体增多，导致肝脑。氨基酸代谢不平衡学说肝硬化时，体内芳香氨基酸增多，支链氨基酸减少，芳香氨基酸与支链氨基酸竞争进入大脑，芳香氨基酸入脑后形成假性神经递质。二.临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：分期表现扑翼样震颤脑电图I期（前驱期

5、）轻度性格改变，行为异常（±）（-）II期（昏迷前期）明显意识改变，行为异常（+）（+）III期（昏睡期）昏睡、精神错乱（+）（+）IV期（昏迷期）昏迷（-）（++）三、检查及诊断1、检查（1）血氨：肝脑时血氨升高。（2）脑电图检查：有特征性节律改变。（3）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最有意义。2、诊断严重肝病史＋肝性脑病诱因、精神紊乱症状＋肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、典型脑电图改变四、治疗要点★1、消除诱因见护理措施。2、减少肠内毒物的生成和吸收控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨

6、药物。3、GABA／Bz复合受体拮抗剂4、其他治疗肝脑的措施人工肝、肝移植等。5、对症治疗五、护理诊断及措施1.意识障碍：昏迷与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关2.营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关3.活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关（一）护理诊断1.消除诱因（1）避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。（二）护理措施（2）控制蛋白质摄入。（3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预

7、防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒2.饮食护理（1）控制蛋白质摄入意识障碍者应禁食蛋白质。神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。（2）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食物为主。3.病情观察（1）注意观察病人的性格和行为。（2）加强对病人生命体征、意识及瞳孔等的监测并做好记录。（3）定期抽血，查肝、肾功能及电解质变化。（4）对意识障碍者，应加强巡视，确保病人安全。4.用药护理（1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和

8、粪便颜色，肛周皮肤护理。（2）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、PH情况合理选用。（3）乳果糖：从小剂量开始，观察服药后的反应。（4）抗生素：抑制肠道细菌生长，常用新霉素、甲硝唑等。注意观察副作用。（5）支链氨基酸：补充能量，降低血氨。静脉注射输液速度不宜过快。5.昏迷病人护理（1）体位：仰卧，头偏一侧，　　　　　保持呼吸道通畅。（2）口、眼护理，防止压疮。（3）给病人