中国医疗卫生体制改革若干问题

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1、中国医疗卫生体制改革若干问题葛延风1报告结构一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾二、下一步改革中需要认真讨论的几个问题三、对医疗保障制度改革的建议四、对医疗服务体制改革的建议五、对药品体制改革的建议六、对其他相关问题的建议2一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾（一）大多数城乡居民缺乏最基本保障医疗保障制度是医药卫生体制的核心。我国目前的基本现实是，医疗保障制度覆盖人口比例低，大多数居民常见病、多发病无制度保障注：表中数据截至2006年底保障形式覆盖人口所占比例保障水平城镇职工基本医疗保险1.57亿约1/3（占城镇户

2、籍人口）相对较高，但对部分人群只保大病（住院）新型农村合作医疗4.1亿47.2％（占农业人口）基本只保大病（住院），实际报销比例30％左右其他总体6亿左右<50％（占全国人口）3当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾大多数人缺乏基本保障带来的问题和后果很突出－－影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平性低下，影响和谐社会建设－－不利于疾病预防和早期干预，导致疾病负担上升－－很多小病得不到及时治疗而拖成大病，导致因病致贫等社会问题4当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾（二）卫生投入绩效低下－－改革开放以来，我国卫生总费用增长

3、速度大大超过GDP增长速度和居民收入增长速度，也超过了大多数国家的卫生总费用增长速度。但国民健康结果改善程度却明显低于可比的大多数国家，一些卫生问题还有加剧之势，投入绩效过于低下。国际机构80年代初对中国的评价和世界卫生组织2000年对有关成员国卫生投入绩效的评价非常能够说明问题－－卫生投入绩效低下不仅影响国民健康结果，也影响公平性，还有其他诸多负面后果－－我国总体经济能力不高，需要特别重视卫生投入绩效问题－－卫生投入绩效低下的根源主要在于资源配置方式和医疗卫生服务系统的组织管理方式选择有偏差5当前中国医疗卫生事业面临

4、的主要矛盾出现问题的根源：政府责任的全面弱化（缺失）－－在保障体制建设方面，公共筹资和分配职能弱化在农村合作医疗因经济体制改革影响瓦解后，在相当长时间内基本没有努力寻求替代方式城镇职工基本医疗保障制度选择中也出现了偏差最后的结果：能够享受医疗保障的人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消费品6当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾－－在服务体系建设方面布局和结构调整责任弱化；投入责任弱化；激励机制选择扭曲；监管责任弱化；医疗卫生服务体系事实上走向全面追求经济目标，公益性质全面淡化，进而导致可及性降低、

5、干预目标和干预手段选择出现严重偏差，致使费用大幅度攀升，卫生投入绩效却全面降低－－其他领域的责任弱化问题也很突出：药品问题7二、未来改革中需要认真讨论的几个问题－－认真总结经验、教训，全面推进医疗卫生体制改革势在必行。核心是要全面强化政府责任，包括规划、投入、监管等。对此，可以说已经形成了全面共识。－－但在很多方面特别是具体政策选择方面，仍有不少分歧。一些问题值得深入研究和讨论8未来改革中需要认真讨论的几个问题第一，一般医疗问题能否完全视为私人消费品？我们的观点：不能！政府应承担保障责任－－普通疾病和传染性疾病的边界很

6、难划分－－即使个体性疾病，如果完全由个人承担责任，很可能带来负面的社会后果第二，医疗保障的重点是大病还是常见病与多发病？我们的观点：基于中国国情，政府主导的医疗保障重点只能是常见病和多发病中国的经济现实决定了保大病的思路行不通！！9未来改革中需要认真讨论的几个问题第三，基本医疗保障是针对特定人群还是采取普惠方式？我们的观点：普惠方式更好－－医疗风险的不确定性比较大，需对所有人提供保障－－针对特定人群不容易组织第四，医疗保障的筹资模式应当选择保险方式，还是财政预算投入方式？两种方式各有利弊：－－在公平性、费用控制和反应性

7、方面各有利弊－－保险筹资对就业结构的要求高，管理难度大我们的观点：在基本保障方面，应选择财政预算投入；非基本保障可通过保险实施10未来改革中需要认真讨论的几个问题第五，在基本保障层面是认可差别还是追求统一？我们的观点：必须追求城乡之间、地区之间保障水平的基本一致－－基本保障是基本公共服务，必须体现公民权利的平等－－社会政策必须立足于缩小城乡和地区差距第六，能否主要靠市场配置医疗服务资源？我们的观点：不行－－市场自发配置资源无法解决地域可及性问题－－市场自发配置资源无法保证层级结构的合理具有奢侈品性质的服务例外11未来改

8、革中需要认真讨论的几个问题第七，医疗服务机构能否以营利性部门为主？我们的观点：不行－－利益目标冲突无法避免－－国际经验值得注意第八，医疗服务机构组织运行方式选择能否全面借鉴企业改革经验？我们的观点：不行－－医疗服务部门和企业在功能、目标上有巨大差异（物质财富创造VS消耗；利润VS公益）－－过去医院改革的实践已经证明了问题12未来改