内镜下消化道息肉摘除术

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1、内镜下消化道息肉摘除术一、适应症及禁忌症1.适应症(1)各种大小的有蒂息肉及腺瘤。(2)直径小于2cm的无蒂息肉及腺瘤。(3)消化道散在性、多发性息肉。2.禁忌症(1)有消化内镜检查禁忌症者。(2)直径大于2cm的无蒂息肉及腺瘤者。(3)息肉形态经病理检查证实有恶变者。(4)多发性息肉闰密集分布于某一区域者。 近年来随着新技术的开展，某些禁忌证在进行必要的方法改良后也可以内镜下摘除，如直径大于2cm的无蒂息肉可用内镜下大块活检法或粘膜切除法也能安全切除，某些息肉尚可用激光或微波治疗，拓宽了消化道息肉的内镜治疗适应症。二、术前准备（一）常用器械介绍 有关

2、消化道息肉治疗的方法较多，如微波、激光、冷冻及高频电切除，每种方法都有其优点及不足，目前临床广泛应用的还是高频电切除。1。高频电发生器高频电流（频率大于300kHZ)通过人体可产生热效应，使组织凝固、坏死，从而能达到对息肉的切割及止血，高频电流无神经效应，故对心肌人体无害。  常用的有日本欧林巴斯公司生产的PSD-3型及UES-10型，其频率均为575kHZ，电流强度可调节，输出功率为30-80W。高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合三种电流。电凝电流为间歇减幅波，通电时使局部蛋白变性凝固，因而止血效果好。电切电流为连续等高正弦波，通电时单位面积电流

3、密度大，局部组织瞬间达到高温使组织水分蒸发坏死而达到切割效果。混合电流可同时发出电凝及电切波。电凝波止血效果好，使用不当容易造成组织损伤而至消化道穿孔。电切波凝血效果差，组织损伤小，易引起出血。因此使用高频电切除胃肠道息肉时，应根据息肉不同情况具体选用适当的电流波及不同的输出功率（一般15--20W电凝、电切）。2。圈套器、灼除器（1）圈套器：由圈套钢丝及手柄组成。圈套器有六角形、新月形、椭圆形等。（2）热活检器及凝器：前者似活检钳，后者为前端为球形电极，通电后可灼除直径小于0.5cm的无蒂息肉。（3）息肉回收器与异物取出钳相同。 术前应对所用仪器进行

4、调试，尤其是高频电发生器的各种性能，电流大小根据息肉的具体情况而定，电极板放置一块盐水纱布缚于患者小腿，使电极板与患者皮肤有足够的有效接触面积，接触面积太小易致皮肤灼伤。患者身上勿带金属物品，患者勿接触其它金属。（二）病人准备1。食道及胃、十二指肠息肉电凝切除术前准备同胃镜。2。结肠息肉高频电切术前准备与肠镜检查大体一致，但禁用甘露醇准备肠道，以免产生可燃性气体，一般采用钾钠盐粉30克、蓖麻油30ml准备肠道。3。了解患者的全身情况及凝血功能，严重凝血功能障碍或出血倾向及穿孔危险者，应留院观察。4。已经安装起搏器的病人应慎重处理。三、息肉切除方法 检查

5、发现消化道息肉仔细观察息肉的大小、部位、有或无蒂、息肉表面情况、部分息肉需行病理活检以排除恶变后再行切除。根据息肉的形态选择不同的圈套器，利用各种手法、改变体位使息肉能适当清晰暴露在有效视野中。（一）无蒂息肉1.直径小于0.5cm 一般用热活检钳灼除或活检后电凝灼除或微波治疗。2.直径小于2cm圈套套住息肉基底稍上方是切除息肉的最佳部位，轻轻关闭圈套襻后稍收紧、轻微向腔内提起，使基底形成有“蒂”时通电，先电凝后电切（电凝、电切交替应用3-4秒/次）或使用混合电流，注意电凝不能过度，以免引起胃肠穿孔。3.直径大于3cm直径大于3cm的无蒂息肉内镜下切除易

6、引起出血及穿孔，属于相对禁忌症，近年来由于方法的改良也可在内镜下切除，但仍需做好外科手术准备，并向家属说明其危险性，一旦出现严重并发症即行外科手术处理。 对于基底较窄者可用圈套法摘除，宽基者可采用大块活检法（stripbiopsy),在息肉基底部注射高渗生理盐水于粘膜下(使基底亚蒂变长，生理盐水增加电阻，减少肠壁穿孔，便于圈套操作），每点注射1--2ml，注射1--2个位点，然后用圈套法摘除。头部较宽大者息肉也可采用分块切除法，即用圈套套住头部一侧，通电切除使头部变小，再切除头部另一侧，直至圈套能完全套住基底部后再完整切除，部分息肉切除后，因创面出血致

7、视野不清，继续切除有困难者可间隔2-3周，待溃疡面愈合后再作第二次切除，此称为分期分块切除法。（二）有蒂息肉 1.长蒂息肉一般圈套位置选择在蒂的中央，使残蒂保留一定长度，提起息肉使之悬在肠腔内，息肉切除端不能接触对侧或旁边肠壁，以免引起肠壁损伤。长蒂大部分为正常肠粘膜，由于息肉自身重力作用及肠蠕动的牵拉而形成，并非息肉组织，息肉摘除后的残蒂将在3--5日内恢复平坦，保留适当长度的蒂将有助于减少并发症，如穿孔、出血。即刻出血时可以再套入圈套凝固止血或者放金属夹止血等。通电时先使用电凝电流，后使用电切电流，且尽量多使用电凝电流可减少出血。2.短蒂息肉圈套应

8、套在靠近息肉颈部后再收紧，一旦收紧即应通电进行凝切，如有息肉残留或不完全切除可再行圈套切除。