武汉肝病专家梁保庆教授解读肝功能指标和临床应用

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1、武汉肝病专家梁保庆教授解读肝功能指标和临床应用肝功能有两层意思，一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、r-谷氨酰转肽酶等等。肝功能是非常重要的临床指标，但是在临床评价时常常有一些问题，如一些病人仅有“转氨酶水平”升高，即被简单的认为“肝功能异常”。实际上，反映肝功能的指标应包括肝脏的合成、排泄、对药物等的代谢、免疫等功能，而不仅仅是转氨酶的水平。肝功能的分类分类检查项目基本功能合成Alb、PT、脂质和脂蛋白排泄胆红素、胆汁酸、色素（磺溴酞钠，靛

2、青绿）排泄代谢氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢免疫γ-球蛋白标志物肝细胞损伤-酶学改变：ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酸胆汁淤积胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、GGT、肝硬化Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型胶原，透明质酸、脯氨酸羟化酶肝癌AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛缩酶A、去羧基凝血酶自身免疫性肝炎平滑肌抗体原发性胆汁性肝硬化线粒体抗体、IgM一、肝脏合成功能（一）白蛋白（Alb）肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋

3、白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。（二）凝血酶原时间肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。（三）脂质和脂蛋白脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。二、肝脏的排泄功能（一）胆红素胆红素是肝功能的重要指标之

4、一，正常总胆红素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBIL<500μmol/l。3.有黄疸，但是尿胆红素是阴性，说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbertsyndrome，这种综合征肝脏组织没有病理组织改变，对机体没有明显的影响，一般无需特殊的治疗。三、血清酶学水平（一）ALT、ASTALT的特异性比AST好。1.当AL

5、T>正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）2.胆道疾病时ALT、AST升高，但是<正常8倍3.AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化（二）碱性磷酸酶ALP1.ALP>正常4倍：胆汁淤积综合征2.ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%为胆汁淤积3.ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%为病毒肝炎（三）谷氨酰转肽酶GGT90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌四、肝脏酶学指标的评价1.英国

6、大样本健康人群调查发现：6％的无症状正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。2.单项转氨酶水平升高的处理是：在查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。五、乙肝两对半的解读大三阳小三阳HBsAg（＋）HBsAg（＋）HBeAg（＋）HBeAb（＋）HBcAb（＋）HBcAb（＋）单项HBsAg（＋）是乙肝携带者六、关键点1.单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。2.持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性，没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。3

7、.在急性爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。4.在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中，当ALT水平小于正常上线的3倍时，需要每周随访，大于3倍时最好停药。5.当肝功能指标异常时，不要盲目的吃药纠正，应去专科医院咨询。因为肝病的药物有一定的适应症，而且药价高，且特异性有个体差异性，至今仍无特异的绝对有效药。全军肝病最新科研成果——“免疫细胞靶向诱导疗法”攻克乙肝　　1、目前公认的最新的、最具应用前景的高科技生物治疗技术——免疫细胞靶向诱导疗法，主要是从细胞分子生物学和生物基因学发展而来的，基于肝脏细

8、胞生理、病理特点和机体免疫机制，结合传统医学经穴原理的优势，利用高科技多肽技术进入穴位的特效作用，调整人体活