头痛的临床诊疗方案

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1、头痛(BNG060)中医诊疗方案一、概念头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见的病症。头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点。头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病进行辨治。二、诊断依据参照《现代中医神经病学》及新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合内科学》诊断依据进行诊断。（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科热学》（上海科技

2、出版社，2009年）。（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，协助诊断。2、西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（ICHD-II）各种原发性头痛及继发性头痛诊断标准【详见《国际头痛疾病分类》（2004年）相关文件】，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及各种颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎等继发性

3、头痛，须除外非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。（二）证候诊断：1、风寒头痛证：头痛较急，连及项背，或有紧束感，恶风畏寒，遇风加剧，骨节酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脉象浮紧。2、风热头痛证：头部胀痛，甚则如裂，遇热加重，发热恶寒，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。3、风湿头痛证：头痛如裹，昏沉不舒，肢体困重，胸闷纳呆，阴雨加重，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。4、肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巓顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，心烦易怒，恼怒则痛甚，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。5、痰

4、浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，眩晕时作，胸脘满闷，呕恶痰涎，痰多黏白，头裹肢重，苔白腻，脉沉弦或沉滑。6、瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，或有头部外伤史，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。7、气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，痛势绵绵，少气懒言，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色皓白，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡红，苔薄白，脉沉细儿弱。8、肝肾亏虚证：头痛而空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，足痿无力，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或弦数。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、发作期治疗、预防

5、性治疗均可辨证选择口服中药汤剂（1）风寒头痛证治法：疏风散寒，宣通经络。推荐方药：川芎茶调散。川芎荆芥薄荷羌活细辛白芷甘草防风（2）风热头痛证治法：祛风清热，清利头目。推荐方药：芎芷石膏汤。川芎白芷石膏菊花藁本羌活（3）风湿头痛证治法：祛风胜湿，通络利窍推荐方药：羌活胜湿汤。羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子、生姜（4）肝阳上亢证治法：平肝潜阳，熄风止痛。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生。本院协定方：平肝脉通片。中药针剂可选用天麻素、醒脑静注射液等辨证酌情选用。（5）痰浊内阻证治法：燥湿化痰，

6、降逆止痛。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。本院协定方：化痰脉通片。中药针剂可选用天麻素、疏血通、川芎嗪、丹参川芎嗪、红花黄色素、灯盏花素注射液等辨证酌情选用。（6）瘀血阻络证治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、蜈蚣、地龙。如痰浊与瘀血相兼为患（痰瘀阻络），考虑可使用上述两方合并使用，可使用健脑通络膏方善后调治。中药针剂可选用天麻素、疏血通、川芎嗪、丹参川芎嗪、红花黄色素、灯盏花素注射液等辨证酌情选用。（7）气血两虚证治法：补气养血，缓急

7、止痛。推荐方药：八珍汤加减。川芎、熟地，当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芩、鸡血藤。本院协定方：补气脉通片。（8）肝肾亏虚证治法：滋养肝肾。推荐方药：大补元煎。予人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞、当归、山萸肉等。本院协定方：益脑回春方加减，可用健脑通络膏方善后调理。2.对于病程长、证后要素较多同时具有风、瘀、痰等症的头痛患者可选用正天丸等治疗。3.辨证选择口服中成药：可辨证配合选用中成药。可在头痛使用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸（胶囊）、川芎茶调散（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。（二）静脉滴注中药注射液在头

8、痛发作期或