妇科优势病种-绝经前后诸证

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1、绝经前后诸证（围绝经期综合征）诊疗方案妇女在绝经前后，由于卵巢功能下降，激素水平改变而出现月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦燥易怒、腰酸骨痛、皮肤麻木刺痒或有蚁爬感、记忆力下降、浮肿便溏、甚或情志异常等与绝经有关的症状，称为绝经前后诸证（TCD编码:BFY220）。相当于西医围绝经期综合征的范畴。一、诊断1、中医病名诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。中医证候诊断参照“国家中医药管理局

2、‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（围绝经期综合征）诊疗方案”。中医病名：绝经前后诸证中医诊断及辨证标准：妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。临床常辨证分型为肝肾阴虚、肾阳虚证、肾虚肝郁证、肾阴阳俱虚证四型。2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。西医病名：围绝经期综合征诊断标准：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体

3、及精神心理症状。常表现为月经紊乱、潮热、心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、阴道干涩等症状。血清FSH值及E2值测定，绝经过渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降；闭经、FSH＞40U/L且E2＜10~20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。二、中医治疗方案（一）第一阶段治疗（中药、中成药口服，缓解躯体症状）1、辨证论治：（1）肝肾阴虚：症状：经断前后，阵发性烘热汗出，夜间尤甚，伴头晕目眩，口咽干燥，腰膝酸软，或月经先期，经量时多时少，色鲜红，质稠，舌质偏红，无苔，脉细数。治法：滋养肝肾。方药：

4、左归丸加减（熟地15克，枸杞15克，山芋肉10克，菟丝子15克，鹿角霜12克，牛膝9克，龟板胶12克，山药10克）。加减：若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易凉，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神，方用天王补心丹。若阴虚火旺：兼见心烦易怒，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦，口干渴饮，尿黄便燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。治宜滋阴降火宁神，方用保阴煎加减。（2）肾阳虚型症状：精神萎靡，头晕耳鸣，腰痛膝软，骨骼疼痛，形寒肢冷，小便频数，夜尿多，面色晦暗，月经不调，量多或

5、少，色淡质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治法：温肾健脾。方药：更年滋肾汤加减（熟地10克，女贞子20克，紫河车9克，仙灵脾9克，白术9克，泽泻12克，珍珠母20克，生牡蛎20克，川芎6克）。若肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，症见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治宜温肾健脾，上方加黄芪25克，党参15克。（3）肾虚肝郁：症状：以绝经前后，情志异常，或情绪不稳，烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢，或胁肋疼痛，难以入睡，口苦，腰酸，舌淡红，苔白，脉弦细。治法：滋肾养阴，疏肝解郁。

6、方药：左归丸加舒肝汤加减（熟地12克，山萸肉15克，菟丝子15克，白芍15克，淮山15克，柴胡10（后下），郁金12克，香附9克，赤芍15克）。（4）肾阴阳俱虚证候特点：经断前后既见阵发性烘热汗出，头晕耳鸣等肾阴虚见证，又见畏寒、怕风、浮肿等阳虚见证，舌质淡，苔薄，脉沉弱。治法：补肾扶阳，滋肾养血。方药：，方用二仙汤加减。加减法：如肾阴偏虚而见腰酸，耳鸣，潮热者，加熟地黄15g以滋补肾阴；如肾阳偏虚而见畏寒肢冷，带下清稀者，加杜仲15g，鹿角霜10g以温补肾阳。2、中成药治疗（1）舒肝胶囊（熟地12克，白芍15克，淮山15克，柴

7、胡10（后下），郁金12克，香附9克，赤芍15克）。适应症：肝肾亏虚症见心烦眩晕，眼涩畏光，视物昏花，腰酸等证。用法：每次4粒，口服，每天3次，连服用3个月。（2）更年滋肾口服液（熟地10克，女贞子20克，紫河车9克，仙灵脾9克，白术9克，泽泻12克，珍珠母20克，生牡蛎20克，川芎6克）。适应症：肾阳虚引起的月经紊乱，肢冷，头晕耳鸣，四肢酸软，关节疼痛等证。用法：每日1支，每天2次，口服，连服用3个月为一疗程（二）第二阶段治疗（情志症状为主加躯体症状）。1、中医情志疗法治疗1）适应症：围绝经期妇女情志异常者，临床上多见烦躁抑郁

8、、时欲悲哭者。2）方法：分三个步骤进行：（1）寻找病源：通过单独的、推心置腹的交谈，进行心灵交流，诱导尽吐其情。（2）诱导宣泄：在对病人“数问其情”后，接着“以从其意”。医生诱导患者尽情宣泄自己的情感，使“邪随泪泄，一哭得舒”，从而使情志过极产生的不利因素得以外