吸入麻醉陈涛 ppt课件

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1、吸入麻醉成都市第三人民医院麻醉科陈涛一、概述吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸入，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的麻醉方法吸入麻醉药：是指经呼吸道吸入进入人体并产生全身麻醉作用的药物。一般用于麻醉的维持，也可以用于麻醉的诱导。二、吸入麻醉药（一）、理化性质与临床评价1.油/气分配系数（即脂溶性）：衡量麻醉强度（效能）吸入麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC则越小。2.血/气分配系数（溶解度）血/气分配系数:麻醉药分压在两相中达到平衡时，单位容积血液中该气体的溶解值。衡量可控性。血/气分配系数越小，麻醉药在血液内

2、溶解度越低，在肺泡、血液和脑组织中的分压越容易达到平衡状态，因此其诱导和恢复的速度都越快，即可控性越好。通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成正比，即麻醉强度越大，其可控性越差。3.MACMAC（Minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病人对手术刺激无体动反应的浓度,单位VOL%。衡量麻醉效能：MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反映该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。衡量麻醉深度的指标。影响MAC的因素降低MAC的因素：老年人低体温中枢低渗妊娠某些药物：静脉麻醉

3、药、镇静药、阿片类药物、ɑ2激动剂、锂剂及其它降低中枢儿茶酚胺的药物等。影响MAC的因素增加MAC的因素：年龄降低体温升高脑脊液Na+浓度增加(输注甘露醇、高渗盐水等）其中枢儿茶酚胺增加的药物（如右旋苯丙胺、可卡因等）长期饮酒表1-吸入麻醉药的理化性质N2O氟烷恩氟烷异氟烷七氟烷地氟烷油/气1.4224989853.418.7血/气0.472.31,911.480.650.42代谢率（%）0.00415-202-50.22-30.02MAC（%）1050.771.671.151,717.25表-2常用麻醉药的MAC、AD95、及MACawake值MACawake（0.

4、4MAC）0.6MAC1.0MACAD95(1.3MAC)2MAC恩氟烷0.671.0081.682.203.36异氟烷0.460.691.151.502.30氧化亚氮4263105136.5210七氟烷0.681.031.712.223.424.肺泡浓度及吸入药物浓度肺泡浓度(FA)：是指吸入麻醉药在肺泡内的浓度吸入药物浓度(FI)：是指从环路进入呼吸道的药物浓度。用途衡量麻醉深度：麻醉深度与脑内吸入麻醉药的分压相关，当肺泡、血液和脑组织中的吸入麻醉药分压达到平衡时，肺泡浓度(FA)则可反映吸入麻醉药在脑内的分布情况用途临床常以FA/FI来比较不同药物肺泡浓度上升的

5、速度。FA和FA/FI的上升越快，吸入麻醉药诱导越快，恢复越快。FA和FA/FI的上升速度取决于麻醉药的输送和由肺循环摄取的速度。影响因素（1）通气效应：肺泡通气量增加，FA升高和FA/FI上升的速度增加。药物的血/气分配系数越大，被血液摄取也越多，通气量增加对FA/FI升高的影响也越明显。（2）浓度效应：吸人药物浓度(FI)越高，FA上升越快。假如吸入浓度为100%，FA上升非常快。影响因素（1）心排出量(CO)：CO增加，通过肺循环的血流量也增加，被血液摄取并移走的麻醉药也增加，结果FA上升减慢。药物的血/气分配系数越大，CO增加引起的血液摄取量也越多，肺泡药物浓

6、度降低也越明显。（2）血/气分配系数：血/气分配系数越高，被血液摄取麻醉药越多，FA和FA/FI上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢。影响因素（3）麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差(FA-v)：FA-v越大，肺循环摄取的药量越多，即肺血从肺泡带走的麻醉药越多。在诱导早期，混合静脉血中的麻醉药接近零，FA-v很大，促进了血液对麻醉药的摄取。随着麻醉的加深和时间的延长，静脉血中麻醉药浓度增加，使FA-v降低，摄取速度减慢，摄取量亦减少，最终达到相对稳定状态。（二）代谢和毒性绝大部分由呼吸道排出小部分在体内代谢后随尿排出极少量经手术创面、皮肤排出肝脏代谢：细胞色素P450

7、是重要的药物氧化代谢酶一般来说代谢率越低，其毒性也越低产生肾毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高（三）、常用吸入麻醉药的特点表3-吸入麻醉药对中枢神经系统的影响N2O氟烷恩氟烷异氟烷七氟烷地氟烷脑血管↑↑↑↑↑↑脑血流↑↑↑↑↑↑颅内压↑↑↑↑↑↑↑脑电不明显惊厥性棘波，暴发性抑制有影响有影响有影响，过深至全身痉挛有影响表-4吸入麻醉药对循环系统的影响N2O氟烷恩氟烷异氟烷七氟烷地氟烷心肌收缩力↓↓↓↓↓↓↓↓↓心率不明显↓快（↓）慢（↑）↑不明显浅（-）深↑外周血管阻力不明显↓↓↓↓↓↓↓血压不明显↓↓↓↓↓↓↓心排量不明显↓↓↓↓↓↓冠脉