胎膜早破护理计划

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1、胎膜早破产妇标准护理计划胎膜早破是指临产前胎膜破裂，是分娩期常见的并发症。多因胎先露衔接不良如胎位异常、头盆不称；骨盆狭窄；宫内压力过高如双胎、羊水过多；宫颈内口松弛，创伤，妊娠后期性交等引起。胎膜破裂后可引起早产和脐带脱垂，增加了围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率。处理原则是预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染。常见护理问题包括：知识缺乏；②有胎儿受伤的危险；③自理能力缺陷；④有感染的危险。1P.知识缺乏(初次妊娠，对胎膜早破知识不了解)1I:1)给产妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，2)让其有思想准备，

2、并能积极配合医疗、护理。3)嘱产妇如发现阴道流液，应及时报告，并卧床休息。4)嘱产妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。5)嘱产妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。1O:患者作为相关知识。2P.有胎儿受伤的危险(脐带脱垂/宫内感染/胎儿宫内窘迫)2I:1)破膜时，观察及防止脐带脱垂发生。2)破膜后立即听胎心音，并观察羊水量及羊水性状，并记录之。3)根据胎位，胎先露高低选择相应的措施。4)胎位异常、胎露尚未衔接，如臀位、胎头高浮，嘱病人即并绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。5)如胎位正常，且胎头已衔接，嘱病人注意卧床休息，可适当

3、坐起和下床大小便。6)如孕周<37周，有产兆而无感染征象者，遵医嘱给予保胎治疗，以预防早产。7)嘱病人用消毒月经垫，给予会阴抹洗，每天2次，以保持外阴清洁，预防宫内感染。8)严密观察胎心变化，听胎心音每半小或者1小时1次。必要时给予胎儿监护。9)如孕周>37周，观察12~18小时无宫缩，可遵医嘱静滴催产素引产，或根据情况做好剖宫产的术前准备。10)破膜时间超过12小时，遵医嘱给予抗生素预防感染。11)严密观察羊水量及羊水性状，如羊水有污染，则应尽快结束分娩。2O:胎心正常，无发生脐带脱垂。3P.自理能力缺陷(与绝对卧床休息有关)3I:1)将日常生

4、活用品放在产妇伸手可及之处，便于拿取。2)协助产妇进食，并保持床单干燥、整洁。3)协助产妇洗漱，饭前便后洗手。4)协助产妇床上大小便，并及时倾倒排泄物。5)协助产妇及时更换月经垫。6)加强巡视，每15~30分钟1次，及时发现产妇生活需要。3O:产妇基本生活需要能否得到满足。4p:有感染的危险(胎膜破裂，细菌进入宫腔)4I:1)嘱产妇垫消毒月经垫，并协助病人及时更换。2)破膜时间超过12小时，给予0.1%新洁解剖尔灭棉球会阴部抹洗，每天2次，并遵医嘱给予抗生素预防感染。3)尽量减少肛查次数；如需做阴道检查，应严格无菌操作。4)测体温、脉搏、呼吸，每

5、4小时1次。5)分娩后，遵医嘱使用抗生素。4O:产妇无发热，胎心正常。5.疼痛（会阴组织创伤）5I:1）切开前给产妇采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，切开时选择产向下屏气用力时一次性全层切开，避开产妇的注意力以减轻疼痛。2）缝合会阴时多与产妇交谈，或指导产妇喂哺抚摸婴儿，以分散其注意力而减轻疼痛。3）术后嘱产妇采取健侧卧位。注意保持会阴伤口清洁，每天用0。1%的新洁尔灭抹洗2次，嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以防粪、尿刺激引起伤口的疼痛。4）术后嘱产妇多吃蔬菜、水果及早日下床活动，以保持大便通畅，从而防止因便秘引起的伤口疼痛加重。5）术后伤口

6、疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛剂，以减轻疼痛。6）术后遵医嘱给予会阴红外线灯理疗以减轻疼痛。5O：患者疼痛缓解。6.有感染的危险（开放的伤口、伤口与肛门毗邻、恶露污染）6I:1）产后嘱进高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力。2)行会阴侧切及缝合时，注意无菌操作。3)嘱产妇健侧卧位，以免恶露污染伤口。4)嘱产妇垫消毒卫生巾，并勤换内衣裤。5)用0.5碘伏会阴抹洗,每天2次;嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴,以保持会阴清洁.6）如会阴水肿,可用50%的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退。7）必要时遵医嘱使用抗生素。8）观察体温变化情况，每

7、天测体温、脉搏3次。6O:病人伤口愈合好，无红肿、渗出，体温正常。