肠内营养安全输注课件

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1、肠内营养安全输注内容概要营养支持在临床治疗中的地位护士在肠内营养支持的作用肠内营养的安全存放管理肠内营养的安全输注管理艾谱力专用输注器与竞品对比常见问题解答营养支持在临床治疗中的地位临床营养学是20世纪医学重大进展之一抗生素、麻醉技术、器官移植、重症监护、临床营养我国20世纪70年代引入临床营养支持20世纪90年代后我国临床营养进入快速发展时期评估干预监测营养筛查与评估：营养干预的第一步4在机场-在医院营养筛查营养评估常用营养风险评估工具NRS2002MNA-SFMNA®MUSTSGAPG-SGA6NR

2、S2002开发于2003年针对住院患者简单，可靠，快速，无害在各医疗机构中均有效有循证依据为基础MNA®-SF基于原始的MNA®只需填写6个项目快速、方便、有效对老年急诊病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M372Table2:全面评估营养状况的损害程度严重疾病(=需要增加)不存在Score0正常

3、营养状况不存在Score0正常营养需求轻度Score13月内体重丢失>5%或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的50-75%轻度Score1臀部骨折,慢性疾病,特别是并发急性感染:肝硬化,COPD,慢性血液透析治疗,糖尿病,肿瘤中度Score22月内体重丢失>5%或BMI18.5–20.5+全身损伤或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60%中度Score2大型腹部部手术,中风,严重肺炎,恶性血液系统的疾病严重Score31月内体重丢失>5%(3月内体重丢失>15%)或BMI<18.5+全身损

4、伤或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60%严重Score3头部损伤,骨髓移植,重症监护患者分数:+分数:=总分年龄如果年龄大于70岁的患者,再增加1分（年龄调节分数）Score3:患者处于营养风险中,应开始实施营养治疗Score<3:每周进行营养的再评估(e.g.择期大型手术),预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.营养风险筛查(NRS-2002)简易营养状态评估MNA®过去三月内食物摄入与食欲是否减少？过去三月内体重下降情况3.活动能力4.过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神

5、心理问题（痴呆或抑郁）6.体质指数(BMI)(kg/m2)无法测得BMI时，可用小腿围替代RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险<7分：营养不良8www.mna-elderly.com美国EN与PN的比例肠内营养优先考虑MOOREetalEN能够增加肝脏蛋白，降低感染率（EN组为17%，PN组为37%）和重要感染并发症（EN组为3%，PN组为20%）。Lewisetal证实早期肠内营养能够降低感染并发症

6、和死亡率，缩短住院时间。Bozzetiletal发现肠内营养能够降低并发症的发生率，缩短并发症发生时间，感染和非感染并发症危险性分别降低40.%和26.6%。蒋朱明120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN.江华危重颅脑伤后单独输注脂肪乳及早期肠外营养显著增加获得性肺炎风险肠内营养的优点营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白合成与代谢物质调节。维持肠道粘膜结构和功能完整性，防治肠道菌群移位。符合生理状态，对循环干扰较少。对技术要求低，操作方便

7、，管理便利，费用经济。“当肠道有功能且能安全使用时就应有它”肠内营养应用普遍目前营养支持已经是临床治疗中不可或缺的一部分。尤其是肠内营养，在ICU、神经科、老年科、肿瘤内科等科室应用非常的普遍。护士在肠内营养支持中的作用协助医生做病人的营养水平评估根据医嘱准确无误的给予患者肠内营养确保肠内营养输注的安全规范输注，避免与治疗患者的并发症肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题■肠内营养存放的安全■肠内营养输注的安全一、肠内营养制剂的存放安全肠内营养制剂存放临床常见的问题肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境

8、。瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10℃条件下放置超过24小时。肠内营养液输注时间超过4小时。目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放的环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。肠内营养配置规范（2006CSPEN）1．准备（1）配置人员洗手；换清洁拖鞋、更衣、戴口罩帽子。（2）进入配置室，戴无菌手套。2．配置（1）取出配置用容器并向内加入一定量温开水，按医嘱将肠内营养制剂边加