重视细节管理 降低护理风险

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1、重视细节管理降低护理风险风险管理——老话题医院安全——医院管理工作重点最终目标——保障患者安全当今社会、经济、法律环境发生巨大变化——“医疗风险无处不在”护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用，——护理风险也随之加大。拔一颗牙送了一条生命某医院给一患者拔牙（患者以往有凝血功能障碍史），术前没有了解患者病史，也没有做任何检查，拔牙后患者出血不止，急送住院抢救，医嘱立即输氧、抽血交叉备血。所在病房备用氧气已空，立即向其他科室借调，所借科室氧气推车坏了，又去换氧气推车；而血库工作人员也正好窜岗离开了值班室，一来二去耽误了时间，最后失去了抢救时机。细节—可以悲痛

2、，不可原谅哪个环节？术前未了解患者出血病史一病房无备用氧气另一病房氧气推车坏血库工作人员脱岗把每一件简单的事情做好就是不简单；把每一件平凡的事情做好就是不平凡。——海尔集团张瑞敏加强细节管理，降低护理风险，保障护理质量与安全，是护理管理需要重视的问题。内容提纲护理风险与细节管理护理风险的原因探讨护理风险的特点与识别细节管理方法关注细节助你成功一、护理风险与细节管理什么是护理风险?医院是一个缺陷易感系统，存在较大的医疗护理风险。“护理风险”是指在医院内存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安

3、全事件。如护理事故、差错、缺陷、意外、并发症以及由上述因素导致的纠纷和诉讼等。我们在实践中体会：大部分医疗护理事故和缺陷、意外的发生，都起因于细节的疏忽。那些大的、明显的错误大家都会警觉，加以重视，从而小心地避开；而对于那些小的细节往往掉以轻心，因熟视无睹而更容易丧失警惕，从而造成不安全事件的发生。曾经有过的案例：一急诊做胃大部切除手术的病人，因匆忙中忽视了他的高血压病史，使得病人在术后的当晚就发生了脑出血；因查对有误造成病人用药错误、手术错误；化疗病人用药过程中疏于观察而将大量化疗药漏于皮下，造成肢体坏死；某些高危药品由于疏忽用错剂量或未按要求控制好速度

4、造成病人死亡……这些都是我们在医疗护理服务中发生的源自细节的一幕幕惨剧。什么是细节管理?护理工作点多面广，琐碎复杂，环节相扣，细节管理更应加以重视。“细节管理”就是过程管理，即把一整套工作流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成初定下来的所有细节，之后再不断量化和完善细节。具体就是细分对象、细分职能和岗位、细化分解每一项具体工作、细化管理制度的各个落实环节。其管理特征就是工作细化、管理细化、特别是执行细化。二、护理风险的原因探讨相关因素社会心理因素患者因素护理人员因素医院管理因素护患沟通问题医护服务系统和组织工作出现的问题社会心理

5、因素患者保健意识增强，人均就诊人次增加卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展，三级医院床位数紧缺，病床周转率加快人员配置总体不足，床护比低于标准，医务人员超负荷工作医疗技术设备更新快，学习难度加大患者维权意识增强，工作要求提高患者的因素患者病情的严重性和复杂性患者的不合作态度和行为护理人员经验和技术水平的局限护理人员的个人过失：护理人员因素医院管理因素没有护理人员上岗的准入制度，必然造成因护理人员水平不合格的护理风险；没有医疗护理用物的审批、准入制度，也有造成护理用品不合格风险。美国杜克大学附属医院3个月内连续发生了6起胃管脱落事件，医院把脱落的胃管拿到

6、医疗质量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这批新型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问题与胃管的质量有关。医院工作的重点在于找出体制上存在的缺陷和漏洞。医疗管理制度不健全或有缺陷缺乏护理技术操作规范和要求护理行为盲目性护理行为随意性风险机会增加护理技术常规不健全或不完善护患缺乏有效沟通患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足；患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳医护人员的解释；有时，家属对导致患者病情变化的每个细节都十分关注，容易激动，甚至会因此迁怒于护理人员，发生纠纷。医疗服务系统和组织工作出现的问题有许多研究表明，

7、组织系统性因素是医疗护理风险产生的主要原因，一半以上的医疗护理不良事件是可以预防的，大多数医疗护理错误的发生不是医务人员自身的问题，而是医院运行系统和组织工作出现了偏差。例如：护理人员缺乏必要的培训、人员配备不足、工作流程不合理、管理监督不严等。研究者认为，改进医院系统及流程可以预防不良事件的发生。三、护理风险的特点和识别护理风险的特点风险水平高风险的不确定性风险的复杂性风险的危害性致残致死功能障碍认识的局限性随时随地发生多处环节均可发生医学科学局限性治疗多样性和复杂性人的差异性护理风险识别方法：通过对照《医疗事故处理条例》；反思历年的质量问题和差错；收集

8、护理纠纷的事件；巡查临床工作一线；经常与一线护士沟通；收集患者不满