子宫肌瘤ｂ型超声诊断及鉴别诊断研究

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1、子宫肌瘤Ｂ型超声诊断及鉴别诊断研究【摘要】目的　探讨超声诊断子宫肌瘤的临床价值和子宫肌瘤声像图特点，探讨与子宫腺肌病声像图的鉴别。方法　用经腹常规扫查及腹部加压扫查法检查。了解子宫肌瘤病灶大小及回声特征，动态观察监测病灶变化。结果　我院Ｂ超诊断“子宫肌瘤”患者１４５例，结果经手术病理证实子宫肌瘤１２０例，子宫腺肌病１０例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病１５例。１２０例子宫肌瘤中肌壁间肌瘤５３例，浆膜下肌瘤３８例，黏膜下肌瘤２９例；高回声型占４５％，低回声型占２０％，中等回声型占２０％，混合回声型占１５％。结论　超声可较准确观察子宫肌瘤的声像图特征，及时为临

2、床选择治疗方案提供参考依据。超声检查子宫肌瘤要注意与子宫腺肌病相鉴别。【关键词】子宫肌瘤Ｂ超鉴别诊断子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于３０～５０岁的妇女，其中４０～５０岁者最多见。本文对我院Ｂ超诊断"子宫肌瘤"患者１４５例进行分析，了解子宫肌瘤病灶大小及回声特征，动态观察监测病灶变化，旨在寻找出子宫肌瘤的超声诊断规律和鉴别诊断方法以提高诊断率。经手术病理证实子宫肌瘤１２０例，其中肌壁间肌瘤５３例；浆膜下肌瘤３８例；粘膜下肌瘤２９例；高回声型占４５％，低回声型占２０％，中等回声型占２０％，混合回声型占１５％。子宫腺肌病１０例，子宫肌瘤合

3、并子宫腺肌病１５例。１．材料与方法１．１材料　本组１４５例患者，年龄２６～７５岁。其中，３０～５０岁占８６％，均为我院２００３年１月至２００７年１２月住院及门诊患者，以及批量身体检查患者。１．２方法　超声检查所用仪器为日本东芝ＳＳＡ—５５０Ａ型超声诊断仪，探头频率为３．５ＭＨｚ。检查前２ｈ饮水５００～１０００ｍｌ使膀胱充盈。患者取仰卧位，在耻骨上作纵向、横向、斜向多切面扫查。仔细观察子宫大小、形态、边缘情况、内部回声特征、内膜线位置、厚度及附件情况。２．结果２．１术前Ｂ超与术后病理诊断统计　本组１４５例手术患者中，术后对照：术前超声诊断

4、子宫肌瘤与手术病理符合者１２０例，符合率占８３％（１２０／１４５），子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤１０例，子宫腺肌病合并子宫肌瘤１５例（见表１）。２．２Ｂ超诊断子宫肌瘤类型统计　临床上根据子宫肌瘤在发展过程中与子宫肌壁的关系分三类。①肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包绕；②浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起于子宫表面；③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。１２０例子宫肌瘤患者中，肌壁间肌瘤５３例，占４４％，浆膜下肌瘤３８例，占３２％，粘膜下肌瘤２９例，占２４％（见表２）。２．３　１２０例子宫肌瘤大小统计　肌瘤在５ｃｍ以下４８例

5、，５～９ｃｍ３０例，１０～１９ｃｍ２０例，大于１２ｃｍ３例，不清１１例。３．讨论子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发生于中年妇女，３５岁以上妇女发生率占４０％［１］。主要病因病理是子宫平滑肌细胞在体内高水平雌激素的作用下增生、肥大，肌层变厚，子宫增大，尤其在只有雌激素作用而无孕酮作用时更易发生，具有典型声像图特征的子宫肌瘤诊断容易。子宫腺肌病是指子宫内膜在子宫肌层内的良性侵入，病灶常弥漫存在，当呈局限性时则为腺肌瘤。子宫腺肌病异位内膜随月经周期而改变，由于内膜侵入引起纤维组织及粗厚的平滑肌纤维反应性增生，使子宫的一致性胀大。据文献［２］子宫腺

6、肌病合并子宫肌瘤占１０％。本组病例占１１％，稍高于报道。其中误诊为子宫肌瘤达６．８９％，据报道子宫腺肌病术前与子宫肌瘤较难鉴别，必须等手术切除子宫以后根据病理结果方能确定相符合。原因如下：３．１Ｂ超声象图方面３．１．１子宫形态子宫肌瘤形态欠规则。发生肌瘤时，子宫常增大，形态不规整，有些早期子宫肌瘤形态基本不改变或子宫大小正常。而腺肌病呈均匀性增大，无论弥漫型或局限型均与子宫肌壁间没有明显界线，子宫壁增厚均大于等于２．５ｃｍ，但不超过胎儿头大，轮廓尚规则，特别是弥漫型腺肌病。３．１．２子宫宫腔线子宫肌瘤宫腔线有偏移。而弥漫性腺肌病子宫内宫腔线居中，位

7、置一般无改变，但局限型可偏移。３．１．３假包膜肌瘤周围之肌纤维被压缩时可形成假包膜，假包膜与肌瘤间疏松的结缔组织在声像图上可表现为低回声晕圈。如肌瘤之假包膜和低回声晕圈显示不明显，则二者鉴别较困难。当肿块周围有假性包膜回声，边界较规则时多诊断粘膜下肌瘤而与其他内膜疾病相鉴别。但粘膜下肌瘤并非均有清晰的假包膜回声，且内膜病变的回声有时边界亦清晰，则导致二者鉴别困难，必要时须结合宫腔镜检查以明确诊断。３．１．４子宫内部回声子宫肌瘤在声像图上可表现为高回声、低回声、中等回声或混合性回声结节。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细

8、胞与纤维组织的排列状况。①高回声型：子宫相应部位显示团块，与周围组织境界清楚，其内显示较密集结节状高回声光点，较大病灶合并