life tech urodynamic

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1、压力性尿失禁的非手术治疗上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟主要分类药物治疗导管、可吸收物和尿道塞装置行为治疗药物治疗下尿路的肾上腺素能和胆碱能受体-肾上腺素能受体：膀胱三角、膀胱颈和尿道括约肌平滑肌部分-肾上腺素能受体：逼尿肌M-胆碱能毒蕈硷样受体：逼尿肌拟肾上腺素药物麻黄素管通（盐酸米多君）通过对外周交感神经系统的受体作用，兴奋膀胱颈和后尿道受体，是该处平滑肌收缩，尿道内闭合压升高，防治尿液渗漏，从而改善尿失禁症状。具有抑制膀胱收缩和增加尿道阻力双重作用。丙咪嗪治疗机制复杂，对膀胱尿道的作用为多因素综合作用的结

2、果。在治疗剂量下，它松弛逼尿肌作用不及常用的平滑肌松弛剂(如普鲁本辛和托特罗定)，但因其能使尿道阻力增加，故而在治疗合并有尿道关闭功能不全及遗尿症的患者时具有一定的优越性。三环类抗抑郁药——丙咪嗪自1941年Salmon首次报道以来，雌激素被广泛的用于治疗压力性尿失禁。其治疗机制为：①女性尿道和阴道均有密度相当、作用相同的雌激素受体。在雌激素的作用下，尿道粘膜和粘膜下组织增生，对尿道腔起到封闭作用；②提高尿道平滑肌对a一受体兴奋剂的反应性，增加尿道平滑肌的张力和收缩力；③提高盆底组织对膀胱和尿道的支托力，保持膀胱尿道的正常解剖位

3、置。雌激素雌激素对老年人或有雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁有效，而对正常激素状态及尿失禁较重者效果较差。泌尿科医师在补充雌激素治疗压力性尿失禁时最好在妇产科医师的指导下进行，以尽可能避免其带来的副作用。建议局部用药——阴道栓剂或糊膏制剂。辅助装置的应用该方法适用于:对其他各种治疗方法无效或没有明显改善者；病人身体情况较差或不能配合相关治疗；在等待手术治疗前的临时措施。导尿管易引发的问题:不方便、潜在的感染、尿道损伤、膀胱炎、膀胱痉挛以及膀胱结石等。可吸收物的应用这里的可吸收物所指的范围较广，包括一次性或可洗涤重复使用的衬垫、尿垫、

4、尿布以及一些贴身的可吸收的内裤等。不正确的使用可吸收物也容易导致皮损甚至尿路感染；因此在使用可吸收物治疗尿失禁时，正确的应用、细心的护理以及经常更换可吸收物都是必不可少的。尿道塞装置尿道塞是指可以填塞入尿道或覆盖于尿道口的装置，封塞住尿道口从而避免尿液的漏出。该方法比尿垫等更有诱惑力，因为它能使患者保持更干爽的状态。但是对于患者来说该方法的操作比之要困难些，价格也更昂贵。除此之外还必须当心尿道塞掉入膀胱内或从尿道口脱落的情况发生。行为治疗行为治疗就是通过患者的主动或被动的形式锻炼盆底肌肉群从而改善储尿和排尿的功能，达到恢复正常的

5、下尿路功能或减少下尿路功能障碍对机体影响的目的。行为治疗简便易行，副作用少，是一种治疗下尿路功能障碍的重要方法。主动性盆底肌训练行（kegel操锻炼）为盆底肌肉训练治电刺激盆底肌肉锻炼疗（被动性）膀胱训练盆底肌肉操锻炼主动性盆底肌训练盆底肌训练法（pelvicmuscleexercise）早在1948年由妇科医生Kegel提出，主要用以治疗压力性尿失禁。盆底肌功能障碍与某些下尿路功能障碍的发生、发展和转归有关：盆底肌支托力下降和尿道括约肌的张力降低，使尿道下垂或活动度增加，尿道关闭功能不全，是出现压力性尿失禁的重要原因。主动性盆

6、底肌训练盆底肌肉锻炼的目的就是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织——提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用。这些肌肉常起到维持盆腔内脏器（膀胱、子宫、阴道以及肛肠等）正常解剖位置的作用，从而防止它们的脱垂。当提肛肌群薄弱时，则较易形成盆腔脏器的脱垂，以及压力性尿失禁的产生。在临床中其常常作为医生治疗压力性尿失禁的一线方案。女性盆腔结构输尿管腹膜覆盖逼尿肌膀胱内粘膜膀胱三角区尿道近端平滑肌括约肌尿道外括约肌盆底（横纹肌）盆底肌肉锻炼在年轻女性中往往效果较佳，原因是她们能较准确地锻炼到盆底肌肉群

7、，老年患者锻炼的顺应性较差，在行锻炼时最好再配合一些辅助的锻炼，从而帮助她们尽量准确地锻炼到盆底肌肉群（如：生物反馈和电刺激治疗等）。盆底肌肉锻炼对于轻度的解剖型压力性尿失禁效果最佳，对固有括约肌障碍型的压力性尿失禁效果不佳。盆底肌肉锻炼可以治疗急迫性尿失禁或混合性尿失禁，对于男性前列腺术后的尿失禁也有一定帮助。具体方法盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌群的收缩，就好像人们在控制排尿或大便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部、臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。为什么传统Kegel操效果不理想病人不

8、知什么是盆底肌,锻炼的常常会是腹部和大腿肌肉。单纯没有阻力的收缩运动,不能有效地使萎缩松弛的盆底肌得到锻炼,就象不用哑铃在锻炼肱二头肌。具体方法患者开始时可以模仿以下动作1、类似终断排尿的过程；2、类似抑制肛门排气的过程；3、如果仍不能掌握，则可以把自己的手指伸