循证医学证据检索概论

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1、循证医学证据检索概论循证医学与临床流行病学教研室邓可刚2008-10-14四川大学华西临床医学院本讲主要内容前言：本课程教学和考核（回顾和本学期的思路）本讲需要学习的内容：什么是循证医学？怎样提出可以回答的临床问题？检索循证医学证据有何步骤？本课程教学和考核课程名称：科研能力培养模块-1（重点：检索）课程特点：与PBL-1课程交叉排课两门课程教学安排和考核独立进行本课程分为授课（包括演示）和实习考核内容：1.课外完成“教育处方”;2.上机完成指定内容（开卷，但限时）考核重点均为检索实践一、什么是循证医学？E

2、vidence-basedmedicine(EBM)requirestheintegrationofthebestresearchevidencewithourclinicalexpertiseandourpatient’suniquevaluesandcircumstances.SharonE.Straus,etal.Evidence-BasedMedicine,HowtopracticeandteachEBM.3rdEdition循证医学为什么受到关注？临床实践迫切需要诊疗等方面的有效信息；传统的信息来

3、源也许不能满足需要；诊断技巧和临床判断之间的不一致，这种不一致随着经验、不断更新的知识和临床实践的减少而增加；难以做到针对每个病人花时寻找和应用所需的诊疗证据。以上是临床工作中针对全职医生的现实问题哪些进展使困扰临床的上述问题出现转机？发展了寻找和评价的证据的策略；有了评价干预措施的”systematicreviews”；二次研究资源（相关杂志等）增加；计算机网络技术的发展，信息系统的改善；继续教育和终生学习的理念受到重视。实践循证医学有何步骤？第一步：将所需信息转化为可回答的问题第二步：检索回答这一问题

4、的最佳证据第三步：对所获证据进行评价第四步：将证据用于实践第五步：对前述四步的过程和效果进行评价，至于尽善。DouglasJ.Bower,etal.Evidence-basedPractice.2005AskclinicalquestionsAcquirethebestevidenceAppraisetheevidenceApplyevidencetoYourpatient5A’s!!Assesseffectiveness,efficiencyofEBMprocess二、怎样提出可回答的临床问题为什么要提出

5、问题？临床问题包括的内容有哪些？临床问题有哪些分类？如何构建临床问题？为什么首先要提出问题？提出问题不但是找查证据的第一步，而且提出一个好的，可回答的问题本身就是循证医学实践的第一步不论是作为研究者提供证据，还是作为用户使用证据此均是如此。提出临床问题的重要性针对临床研究人员提出一个好的问题，用可靠的方法回答该问题有助于保障临床研究质量。针对临床第一线的医生提出一个好的问题有助于制定证据收集的策略，提高解决临床问题的针对性。临床问题包括的内容有哪些？临床问题包括目标人群（例如，成人，儿童，急诊患者，长期治疗

6、者等）、重要的干预措施、重要的结果等，并且可能有进行比较的内容（例如：比较标准治疗与可供选择的新治疗），以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。临床问题有哪些类型诊断问题治疗问题预后问题病因问题涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等涉及怎样去辨别引起疾病的原因等回答各类临床问题的证据“金字塔”Source:GuidetoResearchMethods:TheEvidence

7、Pyramid:.研究证据的“5S”模型Haynes’5SmodelHaynes,RBEvidence-basedMedicine.2006;11(6):162-164systemsExampleComputerizeddecisionsupportEvidence-basedtextbooksEvidence-basedjournalabstractsSystematicreviewsOriginaljour

8、nalarticles“Computerizeddecisionsupport”对循证医学的实践过程有极大帮助如医师采用计算机技术在病房、门诊等采集病人各种信息（包括图像资料）；并用计算机检索与该病人相关的各种系统评价研究文献及各种指南、临床研究文献或其它当前能查到的各种最好的证据；通过相应的软件并结合临床经验判断这些证据的有效性和适用性，最后结合采集到的数字化、个体化的医疗信息，综合考虑病人自身对诊疗措施的价值