(8)良性骨肿瘤的x线诊断

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1、良性骨肿瘤南华大学第一附属医院放射科陈立勋在原发骨肿瘤中，以良性骨肿瘤最为多见。一般生长缓慢，症状较少，不少为体检偶尔发现。1、骨瘤为膜内化骨来源，见于颅盖骨和鼻窦。【临床】小的骨瘤无明显症状，大的骨瘤可压迫邻近组织引起疼瘤，肿胀。【病理】骨瘤仅含骨组织，根据其密度分致密型、松质型、混合型。【X线表现】①致密型：呈圆形或半圆形，表面光滑，内部均匀致密，多见。②海绵型(松质型）：呈球形或扁形，骨皮质与正常骨皮质连续，内部为松质骨，少见。【鉴别诊断】颅骨纤维异常增殖症：颅骨和面骨常多处同时发病，常同时累及板障和颅板，范围较广泛，全身其他骨骼亦可发病

2、，具有单侧发病倾向。骨瘤2、骨样骨瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成，原因可能为成骨细胞只形成骨样组织而不能正常骨化。【临床】肿瘤包括瘤巢和周围骨质硬化区，好发于青少年。疼痛由间歇性转为持续性，以夜间为重，服水杨酸类药可缓解。瘤巢切除，骨硬化可消失，切除不彻底易复发。【X线表现】①胫骨及股骨骨干多见，占50％左右；②病变可位于骨皮质、骨松质或骨膜附近，85％位于骨皮质；③肿瘤多为圆形或卵圆形，透亮区为瘤巢，与骨长轴一致，早期瘤巢体积小，X线常不能显示；中期，瘤巢中出现钙斑影，为典型期。直径<1~2cm，周围骨质硬化，可掩盖瘤巢，需加强曝光

3、或体层方能显示。骨样骨瘤【鉴别诊断】①单发性内生软骨瘤：为圆形密度减低区，周围无硬化环，无骨样骨瘤的特殊性疼痛和压痛。②骨皮质脓疡：炎症症状明显，有反复发作病史，血管造影为无血管破坏区，骨样骨瘤有丰富血管。③硬化性骨髓炎：骨干对称性增生硬化，表面光滑，无脓肿、死骨，无透亮瘤巢。3、骨巨细胞瘤①命名：本肿瘤主要由单核瘤细胞，多核巨细胞集合而成，故称骨巨细胞瘤，亦称破骨细胞瘤。②病理：分三级：I级（良性）；II级（低度恶性）；III级（恶性）。③发病年龄：20至40岁常见。④发病部位：好发于长管状骨端，以股骨下端，胫骨上端，桡骨下端常见。⑤临床：疼

4、痛（多为轻度间隙隐痛，劳累后加重，休息可缓解），肿胀，压痛，较大时可有局部皮肤发热和静脉曲张。【X线表现】①长管状骨骨端偏侧性膨胀性骨质破坏区、边界清楚，直达骨性关节面下；②瘤区无分房或出现分房征，分房即在破坏区内见骨嵴形成，呈皂泡征；③骨皮质变薄，周围只留一薄层骨性包壳；④无骨质增生及骨膜增生，无边缘硬化带，无软组织肿块。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤肱骨骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤：股骨远端膨胀性破坏，边界清楚，横向生长，其内大量骨嵴呈皂泡征。骨巨细胞瘤恶变骨巨细胞瘤MRI表现【鉴别诊断】①骨囊肿：发病年龄小，多在骨骺愈合之前；膨胀程度不如巨细胞瘤

5、；长轴常平行于骨干，囊内较透明，少有泡沫状影；一般无症状，常因病理骨折就诊，巨细胞瘤常以疼痛为初发症状。骨囊肿：肱骨正位片示肱骨干中段髓腔内膨胀性骨破坏，骨皮质受压变薄，向外膨隆。骨囊肿②软骨瘤：好发于短骨，发生于长骨而无钙斑者，鉴别困难。③溶骨性骨肉瘤：为溶骨性骨破坏，无膨胀，无残留的肿瘤边缘部分，如巨细胞瘤内无房隔，生长迅速并破入软组织内，则鉴别困难。溶骨性骨肉瘤4、骨软骨瘤瘤体由骨、软骨、纤维组织三种成分组成。来源于软骨内化骨之骨骼，单发者又称孤立性骨软骨瘤或外生骨疣。多发者属于遗传性疾病，常有家族病史，占64％。实属先天发育异常，并非真

6、正骨肿瘤。【好发部位】股骨远端、胫骨近端肌腱附着处，也可见于骨盆，肩胛骨等。【发病年龄】童年、少年多见，肿瘤生长慢，成年时停止生长，5%可恶变。【X线表现】表现特殊，易于诊断。①长骨干骺端邻近骺线骨性肿块（瘤体内含骨松质或骨密质，或混合存在）；②背向关节面（或骨骺）生长；③外缘骨皮质与正常骨皮质连续，基底部以细蒂或广基与骨相连；④顶部为软骨帽，不钙化则不显影，钙化时则呈不规则斑片状显影；⑤肿瘤较大可压迫邻近骨骼致畸形或骨发育障碍。骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤【并发症】①恶变：生长加速，提示恶变成软骨肉瘤。X线示软骨帽钙化密度变淡、边

7、缘不清，钙化环残缺不全，软组织肿块出现。②合并骨折：外伤引起，多见于带蒂型肿瘤基底部。断处有纤维包膜粘连，无明显移位。【鉴别诊断】多发性骨软骨瘤病应与多发性内生软骨瘤鉴别，后者位于骨内，无遗传性。多发性内生软骨瘤内生软骨瘤5、软骨瘤内生软骨瘤：发生于骨髓腔，较多见。外生软骨瘤：发生于骨皮质或骨膜下。【临床】分单发与多发，多见于儿童与青壮年，手与腕的小骨，多无症状，有时可引起关节变形，肢体畸形或压迫症状。【X线表现】囊状骨破坏+软骨钙化（定性征象）①发生于髓腔：球形或椭圆形破坏，边清，皮质变薄，光滑整齐，无骨膜反应，常可见砂砾样、环状软骨钙化；②

8、发生于骨皮质：皮质向一侧膨胀、变薄，可见软骨钙化；③发生于骨膜：皮质旁软组织阴影，皮质形成压迫性表浅缺损，可有斑点状环形钙化。内生软骨瘤多发性内生软骨