产科播散性血管内凝血6例分析

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1、产科播散性血管内凝血6例分析【关键词】内凝血1病例介绍例1，28岁，因停经9+月，阴道流液4h而于1989年8月13日入院。入院诊断:孕1产0，孕37+6周，左骶前位，胎膜早破，妊高征。入院查体:BP150/100mmHg，水肿（++），双胎。宫颈管消失，宫口开大2cm，水囊已破，羊水清。入院后给予硫酸镁、心痛定解痉降压治疗，并立即行剖宫产术。手术经过顺利，出血约300ml，宫体注射催产素40U，宫缩好，术后给予抗炎、止

2、血、缩宫等治疗。术后1h患者出现多量阴道出血，量约600ml，立即行子宫按摩、催产素及输全血400ml，阴道出血量减少。2h后阴道出血约400ml，立即行宫腔填塞术，并行DIC相关化验检查:Hb66g/L，PLT52×109/L，纤维蛋白原定量100mg/dl，PT24.5″，TT19.8″，KPTT62.2″。诊断为DIC，给予肝素治疗后，阴道出血少，于8月18日痊愈出院。例2，34岁，孕3产1，因停经9+月，阴道见红1h于1995年10月9日9时入院，血压105/75m

3、mHg。入院后即有规律宫缩，10时宫口开全。10时15分正常娩出一活男婴，无窒息，无畸形。10时25分娩出完整胎盘胎膜，阴道大量出血，约1600ml，心肺未见异常，宫颈无裂伤。给予催产素及麦角宫颈注射，宫体注射催产素，输液和409代血浆，输血400ml后阴道出血减少。11时40分阴道出血仍不止，用乙醚涂擦宫颈，效果不佳，即行宫腔填塞术及静脉切开术。此时血压95/60mmHg，尿量少。给予低右、血浆扩容。血小板8.0×109/L，试管法凝血时间对照8′30″，患者>20′，凝血酶原时间对照18.4″，患者>2′，纤维蛋白定量<1

4、00mg/dl。考虑为急产所致羊水栓塞，播散性血管内凝血，给予肝素、多巴胺，又输血800ml后病情趋于稳定。产后第一天血压105/75mmHg，阴道出血少，总入量9194ml，出量1800ml，颜面浮肿，输血800ml，给予速尿、低右、氨苄青霉素、维生素K1、安络血治疗，顺利抽出宫腔纱块。10月12日母子平安出院。例3，25岁，孕1产0。因停经9+月阴道流液2h于1996年1月23日10时入院。血压135/90mmHg，宫口2cm，已破水，下肢水肿（+）。给予双氢克尿塞、氯

5、化钾、消心痛治疗，因宫缩乏力，13:30给予1%催产素静脉滴注。16:10突然出现胸闷、气紧，口唇发绀，咳白色泡沫痰，呼吸40次/min，血压165/90mmHg，双肺底可闻及湿罗音，心动134次/min，律不齐，可闻及奔马律，双下肢水肿（++），位置觉有偏差，病理反射未引出，心电图显示窦性心动过速加异位，频发室早，短阵室速，ST段改变，心肌损伤。血小板7.0×109/L，凝血酶原时间正常对照18″，患者4′30″。纤维蛋白原<100mg/dl。诊断为妊高征，羊水栓塞，播散性血管内凝血，急性心功能衰竭。立即吸氧，给予肝素、利多

6、卡因、西地兰、速尿、消心痛治疗，并行静脉切开术后好转。血钾2.28mmol/L，给予氯化钾及碳酸氢钠纠正酸碱、水电紊乱。24日4时宫口开全，5时15分，血压145/90mmHg，胎心音126次/min，儿头S+3，即在局麻下行产钳助娩术，术中娩出一活女婴，无窒息，无畸形，胎盘胎膜完整，产时出血300ml。5时45分，行会阴缝合时，阴道出血300ml。突然面色苍白，口唇极度紫绀，眼球上翻固定，血压为零，心率144次/min，可闻及早搏，四肢轻度抽搐，立即给予度冷丁、阿拉明、多巴胺、输血800ml治疗。血压75/60mmHg。产后

7、病情趋于平稳，给予先锋V、消心痛、双克、氯化钾、复方降压片、辅酶Q10、肌苷等治疗，1月29日痊愈出院。例4，24岁，孕1产0，因停经7+月，胎动消失1周阴道出血5h于1996年3月15日入院。B超提示臀位单死胎声像，颅骨呈叠瓦状。血常规正常，血小板150×109/L，故行小剂量催产素点滴引产。15时35分正常分娩一死婴，产时顺利，出血约150ml，胎盘胎膜完整，脐带扭转。半小时后，患者阴道大量出血，约500ml，无血块，面色苍白，血压80/40mmHg，心肺无异常，即吸氧

8、、输液及409代血浆，输血800ml，给予催产素、麦角治疗。17时30分阴道出血仍不止，量又有1000ml，患者呕吐1次，为胃内容物，血压55/30mmHg，又输血800ml，试管法凝血时间4′，纤维蛋白原半定量试验<100ml/dl，鱼精蛋白副凝试验阳性，CO2CP17.8