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1、广州市城市低收入住房困难家庭住房状况调查表表号：穗房住调1表制表机关：广州市住房制度改革办公室广州市住宅建设办公室批准机关：广州市统计局批准文号：穗统函〔2007〕186号有效期限：2008年3月31日mg编号：穗调2007调查对象对调查情况真实性承诺`A调查对象及家庭基本情况A1姓名A2身份证号码A3联系电话A4职业性质⑴行政机关⑵事业单位⑶国有或集体企业⑷私营企业⑸外资或港澳台企业⑹个体户⑺军人⑻打散工⑼无业⑽退休⑾学生⑿其它(请填写)A5户籍地址区街道办事处(镇)居委会路街号房地段号户号A6家庭人数人A7上一年家庭可支配总
2、收入元A8家庭自有产权住房套数套A9家庭自有产权住房总建筑面积m2A10有无享受过购房优惠政策⑴有⑵无A11享受过何种购房优惠政策⑴房改房⑵解困房⑶安居房⑷经济适用住房⑸单位集资建房⑹落实侨房政策专用房⑺拆迁安置新社区住房⑻其它(请填写)A12有无享受过政府廉租住房保障⑴有⑵无A13享受过何种廉租住房保障⑴租赁补贴⑵实物配租⑶公房租金核减A14低保证号A15低收入证号A16特困职工家庭证号B住房状况现住房情况B1住房住用状态⑴自有产权居住⑵承租⑶借住⑷其它(请填写)B2是否配备独立厨厕⑴是⑵否B3住房性质⑴承租市直管公房⑵承租单
3、位自管公房⑶廉租住房⑷承租私人房屋⑸一手商品房⑹二手房⑺农民房⑻房改房⑼解困房⑽安居房⑾经济适用住房⑿单位集资建房⒀自建房⒁祖传私房⒂落实侨房政策专用房⒃拆迁安置新社区住房⒄其它(请填写)B4借住住房来源（注：仅限借住时填写）⑴父母⑵子女⑶兄弟姐妹⑷亲戚⑸朋友⑹其它(请填写)B5租金（注：仅限承租时填写）元/月B6地址区街道办事处(镇)居委会路街号房B7户型房厅B8建筑面积m2B9使用面积m2B10住房总层数层B11住房结构⑴框架⑵混合⑶砖木⑷其它B12住房竣工年份年B13房地产证号B14图幅地号图：幅：地号：B15同住成员情况
4、（包括调查对象）共___人B16姓名B17性别B18与调查对象的关系B19出生年月B20身份证号码B21产权人或承租人情况B22是否广州户籍B23备注Ⅰ本人B住房状况现住房情况B24非同住产权人或承租人情况B25姓名B26性别B27与调查对象的关系B28出生年月B29身份证号码B30产权人或承租人B31是否广州户籍B32备注Ⅱ第二套住房情况B33住房来源⑴自有产权房⑵承租房⑶其它(请填写)B34是否配备独立厨厕⑴是⑵否B35住房性质⑴承租市直管公房⑵承租单位自管公房⑶廉租住房⑷承租私人房屋⑸一手商品房⑹二手房⑺农民房⑻房改房⑼解
5、困房⑽安居房⑾经济适用住房⑿单位集资建房⒀自建房⒁祖传私房⒂落实侨房政策专用房⒃拆迁安置新社区住房⒄其它(请填写)B36住房用途⑴出租⑵空置⑶外借⑷自住⑸其它(请填写)B37承租租金（注：仅承租时填写）元/月B38出租租金（注：仅出租时填写）元/月B39地址区街道办事处(镇)居委会___________路_________街号房B40户型房厅B41建筑面积m2B42使用面积m2B43住房总层数层B44住房结构⑴框架⑵混合⑶砖木⑷其他B45住房竣工年份年B46房地产证号B47图幅地号图：幅：地号：C2姓名C3性别C5与调查对象的关
6、系C7职业性质C9身份证号码C11备注ⅢC4出生年月C6上一年可支配收入（元）C8文化程度C10工作单位C收入状况C1家庭成员情况(包括调查对象)共人1本人23456D家庭资产情况资产类别姓名D1银行存款(元)D2土地及房产D3汽车D4投资类资产估价(元)D5收藏品D6其它调查对象处,具体辆,具体件,具体具体家庭成员2处,具体辆,具体件,具体具体家庭成员3处,具体辆,具体件,具体具体家庭成员4处,具体辆,具体件,具体具体家庭成员5处,具体辆,具体件,具体具体家庭成员6处,具体辆,具体件,具体具体注：土地及房产具体包括位置、用途、
7、面积、楼龄等；汽车具体包括品牌、车龄等；收藏品具体指类别；除此以外的其他贵重物品请填写在“D6其他”栏。E住房需求E1住房需求主要原因⑴改善居住条件⑵无房⑶拆迁⑷结婚⑸外地迁入⑹其它_______________(请填写)E2住房需求时间意向⑴1年以内(含1年，以下同)⑵1～2年⑶2～3年⑷3～4年⑸4～5年⑹5年以上E3最希望政府提供的住房保障方式⑴销售型经济适用住房(选1答F购房需求)⑵租赁型经济适用住房(选2答G租房需求)⑶廉租住房(选3答G租房需求和H希望政府提供的廉租住房保障方式)⑷其它________________
8、__________________(请填写)F购房需求F1购房区域意向⑴越秀⑵荔湾⑶海珠⑷天河⑸白云⑹黄埔⑺番禺⑻花都⑼萝岗⑽南沙⑾增城⑿从化F2对购买现有新社区住宅选择意向（首选必填）首选次选荔湾区：⑴郭村新社区⑵大坦沙新社区海珠区：⑶大塘新社区天河区：⑷泰
