附件1广东省重点企业清洁生产审核评估验收申请表

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1、附表1：广东省重点企业清洁生产审核评估/验收申请表企业名称地址邮编法人代表清洁生产负责人电话企业性质行业代码及类别[1]注册资本（万元）年销售额（万元）年产值（万元）主要产品及产量占地面积厂房面积员工总人数排污许可证总量清洁生产起始时间技术服务单位申请评估/验收时间□评估年月日□验收年月日申请单位意见年月日（公章）所在地环保部门初审意见年月日（公章）*注：[1]按照国民经济行业分类标准（GB/T4754－2002）中的行业名称填写。9附表2：广东省重点企业清洁生产审核绩效表[1]企业名称填表人填报类型□评估申请□评估后认定□验收申请□验收后认定本轮清洁生产审核培训、宣传总次

2、数培训总人数/人次本轮清洁生产已实施方案前后效益对比方案分类标准：万元≤中费方案≤万元已实施无/低费方案中高费方案合计总计已实施待实施已实施待实施方案个数（个）所需投资（万元）经济效益（万元）[2]环境效益废水减排（万吨）废气减排（万标m3）COD减排（吨）SO2减排（吨）氨氮减排（吨）NOx减排（吨）总磷减排（吨）烟尘减排（吨）第一类污染物[3]减排（吨）粉尘减排（吨）…一般固废减排（吨）…危险废物减排（吨）…其他减排（吨）总量核查确认COD减排量（吨）[4]总量核查确认SO2减排量（吨）[4]总量核查确认氨氮减排量（吨）[4]总量核查确认NOx减排量（吨）[4]资源能源

3、节约情况节水（万吨）节电（万度）节煤（万吨）节油（吨）节天然气（万m3）节综合能耗（标煤[5]）取得突出减排效果的中/高费方案简介9（方案名称、实施情况及减排效果简述，限300字）*注：[1]本表中数据统计范围为当年完成清洁生产审核评估或验收的企业。其中，当年完成清洁生产审核评估的企业，清洁生产审核绩效是指以清洁生产审核前的相关数据为基准取得的成果；当年完成清洁生产审核验收的企业，清洁生产审核绩效是指以清洁生产审核评估时数据为基准取得的成果。[2]经济效益是指节能降耗的经济效益与削减污染物排放的经济效益的加和。其中，节能降耗的经济效益以当年12月底的当地市场价计算；削减污染

4、物排放的经济效益是指因开展清洁生产审核、实施清洁生产方案而减少的排污费、末端治理设施、材料及其运行费等。[3]根据《污水综合排放标准GB8978—1996》，第一类污染物包括总汞、烷基汞、总镉、总铬、六价铬、总砷、总铅、总镍、苯并（a）芘、总铍、总银。因为总α放射性、总β放射性计量单位不同可另统计；根据实际情况，第一类污染物分类统计。[4]根据《“十二五”主要污染物总量减排核算细则》，核查后确认的2011年COD、SO2、氨氮、氮氧化物减排量数据。[5]标准煤折算系数：原煤-0.7143吨标准煤/吨，洗精煤-0.9000吨标准煤/吨，汽油、煤油-1.4714吨标准煤/吨，柴

5、油-1.4571吨标准煤/吨，液化石油气-1.7143吨标准煤/吨，天然气-13.3吨标准煤/万立方米，电力(当量)-1.229吨标准煤/万千瓦小时。9附表3：广东省重点企业清洁生产审核评估评分表企业名称：年月日序号项目内容要求（各项均须提供证明文件、材料）标准得分一、组织与领导101清洁生产机构设置企业领导重视，负责领导小组，亲自参与清洁生产决策，各部门负责人和财务主管参与工作小组，任务明确；2分有专职人员负责清洁生产工作；1分32清洁生产宣传教育宣传方式三种以上，宣传内容全面合理；1分能够做到全企业范围的清洁生产培训和考试，员工对清洁生产认知率>95%；2分33清洁生产

6、工作计划有企业清洁生产计划文件；1分能够按时完成计划；1分24清洁生产工作记录与文件制定有合理的清洁生产激励制度、管理制度；1分各项规章制度等资料齐全完整，并有效实施；1分2二、审核过程评估501现状调查情况企业概况、生产状况、环境保护状况、管理状况等分析内容齐全，数据详实；2分工艺流程图能够体现主要原辅物料、水、能源及废弃物的流入、流出和去向，并能作全面合理的介绍和分析；3分有主要原辅材料、水和能源的总耗和单耗分析，并能根据清洁生产标准或同行业水平进行客观评价；3分82现场考察情况现场考察内容全面，有工作记录；2分现场考察方法合理，有工作记录；2分43企业产排污情况环保达

7、标、缴纳排污费及处罚等环保守法状况分析全面；2分能够从八个方面出发，全面合理的分析和评价企业的产排污现状、水平和存在的问题；2分能够探明并指出企业现存的主要问题和薄弱环节；2分64审核重点设置情况能够将环保超标的环节，或污染严重环节作为必要考虑或优先考虑因素；4分能够着重考虑消耗大、公众压力大和有明显清洁生产机会的环节；2分65清洁生产目标设置情况能够针对审核重点，具有定量化、可操作性；3分有减污、降耗的绝对量和相对量，有近期和远期的时限性；2分56审核重点资料的准备情况能涵盖审核重点的工艺资料、原材料和产品及生产