起搏心电图阅读与分析

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1、起搏心电图阅读与分析成都市第二人民医院心内科病人、起搏系统与起搏心电图之间的关系病人的心律变化+时间间期特殊功能参数设置PacingECG变化“固有”的起搏程序单腔起搏器是指脉冲发生器只有1个输出端口和1个感知器，其只能与1支电极导线连接，起搏心房或心室脉冲发生器电极导线单腔起搏器单腔起搏器的基本功能基本功能基本功能目的起搏功能有效起搏感知功能保证按需生理功能（R）提高起搏器的作用自动化功能进一步提高和保证基础起搏间期逸搏间期基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间时距逸搏间期:指起搏信号与其前自身QRS波间时距基本间期右心耳起

2、搏冠状窦口起搏IIAAI起搏心电图特点二度房室传导阻滞起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形＞0.12sT波方向与QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的T波可出现记忆（T波倒置）电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同VVI起搏心电图特点右室左室电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同右室心尖部起搏VVI起搏心电图特点右室流出道起搏右室流出道肺动脉瓣VVI起搏心电图特点起搏功能正常起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群起搏功能障碍是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变单腔起搏心电图

3、分析方法心电图分析要点脉冲信号后有或无P或QRS波测量逸搏间期时限>基础起搏间期→起搏不良＜基础起搏间期→假性起搏不良→感知功能障碍有：起搏良好无：起搏不良单腔起搏心电图分析方法患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器心电图诊断？单腔起搏心电图分析方法心电图诊断：心室起搏不良RSSS起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌处理原则：提高起搏电压（B图）单腔起搏心电图分析方法患者女，80岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起搏器单腔起搏心电图分析方法心电图诊断？SSRS心电图诊断：假性心室起搏不良起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（

4、未感知自主QRS波群）处理原则：提高感知后起搏不良消失起搏功能障碍起搏心电图分析方法感知功能障碍是指因各种原因导致起搏器感知器不能1:1感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起相应的临床及心电图改变感知功能障碍包括感知不良感知过度感知功能障碍分析要点建立起搏心电图4个间期的概念SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏-自主节律间期起搏心电图分析方法4个间期的基本规律⑴R-S=S-S；⑵S-R

5、间期S-R间期起搏-自主节律间期CDBA起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法快速分析步骤目测心电图各周期找出基本起搏间期判断各周期是否符合基本规律R-S=S-SS-R

6、-S间期起搏心电图分析方法患者男，67岁，植入VVI起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频率滞后功能起搏心电图分析方法⑴R-S=S-S；⑵S-RS-S间期提示：起搏脉冲“延迟”发放——感知前面的电位起搏心电图诊断：心室感知过度S-S间期R-S间期起搏心电图分析方法起搏间期起搏逸搏间期起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况—起搏器频率滞后功能开启起搏心电图分析方法频率滞后：低于基本频率

7、而设定的起搏逸搏频率该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率起搏间期逸搏间期=起搏间期+滞后滞后间期10001200起搏心电图分析方法电池耗竭的心电图表现单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现磁频降低起搏脉宽增大起搏频率的改变起搏频率降低起搏频率奔放感知功能不良起搏功能障碍间断起搏及感知功能障碍感知及起搏功能消失起搏器电池耗竭心电图患者男，76岁，起搏器植入8年起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm安静心电

8、图磁频心电图起搏器电池耗竭心电图双腔起搏器是指脉冲发生器有2个输出端口和2个感知器，连接心房、心室2支电极导线，分别起搏心房或心室脉冲发生器电极导线双腔起搏器双腔起搏器电极导线放