轻症急性胰腺炎临床路径表单

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1、樟树市人民医院轻症急性胰腺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10天时间住院第1天住院第2-3天住院第4天主要诊疗工作□询问病史和体格检查□完成病历书写□观察患者腹部症状和体征□明确急性胰腺炎的诊断□与其他急腹症鉴别□完善常规检查□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□观察患者腹部症状和体征□完成上级医师查房记录□观察患者腹部症状和体征□上级医师查房及

2、诊疗评估□完成查房记录□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教□注意患者排便情况重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□一级护理□禁食□生命体征监测□记24小时液体出入量□补液治疗□抑酸治疗□抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂□如有感染征象给予抗菌药物治疗□头孢硫脒□头孢替安□头孢他定□左氧氟沙星□　必要时辅助支持治疗临时医嘱：□血、尿、大便常规+隐血□肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血气分析□心电图、腹部超声、胸腹部X片□可选择检查：血型及RH因子、肿瘤标记物筛查、自身免疫标志物测定，腹部CT长期医嘱：□消化内科护理常规□一级护理□禁食□记

3、24小时液体出入量□补液治疗□抑酸治疗□抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂□如有感染征象给予抗菌药物治疗□头孢硫脒□头孢替安□头孢他定□左氧氟沙星□必要时辅助支持治疗临时医嘱：□根据病情复查：血常规、BUN、Cr、血钙、血气分析、血淀粉酶、脂肪酶□若B超提示胰周积液，且病情无缓解行腹部增强CT扫描长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□记24小时液体出入量□禁食不禁水□补液治疗□抑酸治疗□抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂□急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗□头孢硫脒□头孢替安□头孢他定□左氧氟沙星□必要时辅助支持治疗临时医嘱：□根据病情变化及检查异常结果复查主要护理工作□协助患者

4、及家属办理入院手续□进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识）□静脉抽血□基本生活和心理护理□记录24小时液体出入量及排便次数□静脉抽血□基本生活和心理护理□监督患者用药□对患者进行饮食宣教□静脉抽血病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名2时间住院第5-7天住院第8-10天（出院日）主要诊疗工作□观察患者腹部症状和体征，注意患者排便情况□上级医师查房及诊疗评估□完成查房记录□监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教□观察进食后患者病情的变化□观察患者腹部症状和体征

5、，注意患者排便情况□上级医师查房及诊疗评估，确定患者可以出院□监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教□观察进食后患者病情的变化□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写□通知出院□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间□如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□记24小时液体出入量□低脂低蛋白流质饮食□酌情补液治疗□抑酸治疗□急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗□头孢硫脒□头孢替安□头孢他定□左氧氟沙星□　必要时辅助支持治疗临时医嘱：□根据病

6、情变化及检查异常结果复查：血淀粉酶、脂肪酶、电解质出院医嘱：□出院带药（根据具体情况）□门诊随诊□一个月后复查腹部超声主要护理工作□基本生活和心理护理□监督患者用药□对患者进行饮食宣教□静脉抽血□基本生活和心理护理□对患者进行饮食宣教□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□饮食指导□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名2