他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察

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1、他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察【关键词】他克莫司软膏面部糖皮质激素依赖性皮炎我科自2006年8月开始，应用他克莫司软膏治疗该病，取得较好的疗效,报告如下。1资料与方法1.1诊断指标［1］①有长期（至少6w）外用激素制剂史；②外用激素的部位出现红斑、丘疹、水肿脓疱，还可以出现脱屑、皮肤菲薄、毛细血管扩张等变化；③自觉局部有灼热、灼痛或瘙痒以及紧绷感；④遇热（阳光照射等）或用刺激性药物、洗涤剂等可使皮损加重；⑤重新使用同类激素制剂或更强效激素制剂后皮损可减轻或暂时缓解；⑥停用激素制剂后皮损复发。符合上述条件者150

2、例，其中应用制剂为皮炎平霜50例，肤轻松霜15例，恩肤霜18例，复方硝酸益康唑霜12例，皮康霜5例，艾洛松霜5例，混合用药者45例。随机分为两组，他克莫司软膏组80例，男24例，女56例，年龄15～65岁，平均32.5岁，外用激素时间6w至3年,平均24.3个月。丁苯羟酸软膏组70例，男20例，女50例，年龄15～67岁，平均33.2岁，外用激素时间6w至5年，平均23.8个月。两组患者在年龄、性别、病程、用药时间等方面差异无统计学意义。41.2治疗方法两组患者皆口服盐酸西替利嗪10mg，每天1次。他克莫司软膏组患者外用0.03

3、%他克莫司软膏（商品名：普特彼，美国藤泽制药），每天2次。丁苯羟酸软膏组患者外用丁苯羟酸软膏（商品名：舒肤林湖南迪诺制药有限公司），每天2次。两组均于治疗30d后判定疗效。1.3观察方法及疗效判定标准嘱患者记下治疗后瘙痒、灼痛减轻和皮疹开始消退时间，计为治疗起效时间。观察指标包括瘙痒、灼热、红斑、肿胀、炎性丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张。每个指标按4级评分法进行评估。0为无，1为轻度，2为中度，3为重度。疗效指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，疗效指数100%为痊愈，≥70%为显效，≥30%为好转，＜30

4、%为无效。有效率=治愈率+显效率。1.4统计方法采用χ2检验。2结果见表1。两组有效率差异有统计学意义（P＜0.01）他克莫司软膏组疗效优于丁苯羟酸软膏组。他克莫司组起效时间一般为2d，丁苯羟酸软膏组为3d。表14他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效观察注：两组比较，χ2=18,P＜0.01不良事件反应：他克莫司软膏组仅有1例患者于治疗的2～3d，出现皮肤烧灼感，继续用药随着糖皮质激素依赖性皮炎受累皮肤好转而消失，未影响治疗。丁苯羟酸软膏组有4例患者出现局部发红、丘疹、水肿或小水疱等皮疹，未中断治疗，但症状无缓解。他克

5、莫司软膏组不良反应发生率明显低于丁苯羟酸组。3讨论面部激素依赖性皮炎与外用激素制剂欠规范，应用激素时间过长或应用部位不当及误用引起。其发生机制主要是由于激素的抗炎和收缩血管作用，局部炎症反应被抑制，一旦停用，被抑制的血管扩张，局部水肿，使原皮损加重，从而出现反跳现象［1］682-684。他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促

6、进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复［2］。4应用他克莫司软膏的这一特性治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎80例，有效率达73.8%，且起效时间短，其疗效明显优于丁苯羟酸组，本次观察还发现他克莫司软膏不良反应发生率低，仅为1.25%，是治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的良好选择。【参考文献】［1］陆洪光.面部糖皮质激素依赖性皮炎［J］.临床皮肤科杂志,2006，35(10):682-684.［2］梅建强.他克莫司在皮肤科的应用进展［J］.国外医学皮肤性病学分册,2001,27(5):262-264.4