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1、健脾益气活血汤对肝炎肝硬化患者血小板相关参数的影响作者：杜士卜刘东梅柴娟田伟程丽娜【关键词】肝炎并发症肝硬化中药疗法血小板 肝炎肝硬化是临床常见的慢性进行性疾病。慢性肝病绝大多数有肝纤维化，其中25%～40%最终发展为肝硬化［1，2］。早期可出现乏力、腹胀、纳差、胁痛等症状，逐渐加重，可累及多个脏器，引起上消化道出血、腹水、感染、肝性脑病、肝肾综合征等多种并发症。目前，西医对肝硬化尚无特效药物，仍处于对症治疗阶段。2007-01—2007-12，我们应用健脾益气活血汤治疗肝炎肝硬化52例，观察其对肝硬化患者血小板
2、相关参数的影响，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组52例均为本院肝胆内科门诊（18例）和住院（34例）患者，男30例，女22例；年龄38～74岁，平均（46.0±13.7）岁；肝炎平均病程（16.0±5.0）年；肝硬化平均病程（4.0±52.0）年。 1.2病例选择标准①参照《病毒性肝炎防治方案》［3］确诊。②B超示肝实质弥漫性病变，肝脏右叶或全肝缩小，实质回声粗大不均，有结节感，门静脉增宽；脾大，脾静脉增宽；腹水。③中医辨证为正虚邪实、湿阻血瘀、气阴两虚［4］。④全部病例为肝硬化失代偿期。⑤排除
3、肝炎后再生障碍性贫血等血液系统疾病及肾脏疾病。 1.3治疗方法予健脾益气活血汤。药物组成：黄芪30g，西洋参30g，白术15g，枳壳15g，郁金15g，女贞子15g，大腹皮30g，丹参15g，麦门冬30g，墨旱莲15g，当归15g，鳖甲30g，茯苓30g，茵陈15g。每日1剂，水煎分2次服。用药期间停用其它中西药物，1个月为1个疗程，1个疗程后判断疗效。 1.4观察指标及方法于治疗前1～3日和治疗后1～2日抽取外周静脉血做血小板4项参数［血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板比积(PCT)、血小
4、板分布宽度(PDW)］的检测。仪器采用日本SYSEMXT-1800i全自动血液分析仪。 1.5统计学方法计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。 2结果5 治疗前后PLT、MPV、PDW及PCT比较见表1。 表1治疗前后PLT、MPV、PDW及PCT比较（略） 与治疗前比较，P<0.05，P<0.01 由表1可见，PLT治疗后明显升高，MPV、PDW治疗后明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。 3讨论 研究表明，PLT、PCT、
5、PDW、MPV与血小板功能有较好的相关性，可间接反映血小板功能状态［5］。文献报道，MPV是一项判断血小板减少原因的指标，若是PLT减少而MPV也下降，考虑为骨髓抑制；若PLT减少而MPV升高则与免疫作用有关；PDW是反映血小板容积大小差异程度的参数，PDW越高说明血小板大小不等的程度越明显［6］。肝硬化患者在肝炎病毒的长期刺激下，使骨髓巨核细胞系统受到抑制，机体免疫功能失调，T细胞功能下降，使B细胞产生抗体的能力减弱，从而产生抗血小板各组分的自身抗体，使外周血血小板破坏或消耗增加，血小板数量减少，引发MPV代偿性
6、增大等一系列血小板功能的改变。故肝硬化患者体内存在明显的免疫紊乱，在肝硬化的治疗中除一般的保肝、抗纤维化治疗外还应注意免疫调节的治疗。5 中医学认为，肝炎肝硬化患者多因感受疫毒之邪，侵及于肝，蕴于体内，致正虚邪实，湿阻血瘀，气阴两虚。健脾益气活血汤方中黄芪、西洋参、白术、茯苓、大腹皮健脾养胃，益气生津；女贞子、麦门冬、墨旱莲滋阴柔肝；枳壳、郁金理气行血；鳖甲、丹参、当归活血化瘀软坚；茵陈清热利湿，解毒化瘀。诸药合用，共奏健脾益气、活血化瘀、利水行气之功。全方标本兼治，提高机体免疫力。本研究结果显示，健脾益气活血汤
7、治疗肝炎肝硬化疗效显著，可有效改善血小板参数。临床上动态监测血小板4项参数的变化，不仅能间接反映血小板功能，而且对肝硬化治疗效果具有重要的临床指导意义。【参考文献】 ［1］陆伦根.肝纤维化临床研究的现状和展望［J］.药品评价,2007,4(4):257-260. ［2］龙云,唐红.肝纤维化中转录因子的调控作用［J］.世界华人消化杂志,2006,14(10):969-972. ［3］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华内科杂志,2001,40(1):62-68. ［4
8、］5张琴,刘平,陈惠芬,等.肝炎肝硬化中医证候特点的多元分析［J］.中西医结合肝病杂志,2003,13(2):69-72. ［5］邹刚,徐新献,黄连贵.病毒性肝炎患者血小板4项参数测定的临床意义［J］.中华肝脏病杂志,1998,6(4):197. ［6］赵颖,白永泽,魏军,等.肝病患者早期MCV、RDW及血小板4项参数测定的临床意义［J］.宁夏医学杂志,
