喉气管创伤及瘢痕狭窄的治疗

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1、喉气管创伤及瘢痕狭窄的治疗喉、气管外伤是耳鼻喉科常见急症之一。多伴有颈外伤，抢救时除尽力挽救生命外，还应考虑喉及气管的正常生理功能，以预防后遗症的发生，现将我院资料完整的18例报告如下。1临床资料1.1闭合性伤7例。其中环甲关节活动受限4例;喉内黏膜伤2例；喉、气管断裂1例。4例环杓关节固定：1例是乘汽车时，因急刹车颈部撞到汽车前面保险杠，当即出现声嘶、气急。间接喉镜下见右侧声带外展受限，经用激素、抗生素治疗，24h后气急症状缓解。1年后随访，仍遗有声嘶，右侧声带旁正中位。1例为铁棒击伤颈部，除右侧声带麻痹外合并右叶甲状腺破碎造成颈部大血肿。经手术止血，应用激素、抗生素治疗半月后愈。后

2、2例均为插鼻胃管所致，原因是环后黏膜较薄，鼻胃管居中线时被后方的椎体前推，挤压环后黏膜，使之糜烂、感染形成软骨膜炎。预防可将鼻胃管移至同侧梨状窝或移至对侧，本文1例即属此类，给调换部位并抗炎治疗后第3日症状消失。出现并发症时多表现为咽痛，其次是声嘶和耳痛。另1例环杓关节固定是反复插管造成。发病后第10日行杓状软骨拨动及加用激素、抗生素治疗而愈。5喉黏膜创作2例：1例为不慎吸入铁水球，烫伤了喉腔黏膜，经保守治疗，很快痊愈。另1例是坐在敞篷汽车上被横行铁丝横挂颈部，一阵剧咳后出现皮下气肿，很快延至面及胸部，胸透证实有纵隔气肿。查时见右侧声带充血状、活动好、声门下未见异常。可能为喉前受暴力后

3、，引起喉腔黏膜破裂，剧咳时气体经伤口延至皮下及纵隔。患者安静休息治疗后，很快痊愈出院。喉、气管断裂1例：为汽车撞致颈、胸部挤压伤患者。气管切开术中，一改变患者头位即出现窒息状态。切开颈前软组织后找不到气管。向上延长切口找到环状软骨，才发现气管软骨与环状软骨间横断，之间由膜性管道相通。因情况危急未做吻合，只将气管下断端口拉出与颈前皮肤缝合，欲待病情稳定后二期整复。后因患者为多发性肋骨骨折，血气胸，虽经积极抢救，终死于创伤性休克。1.2开放性创伤8例切割伤的5例，4例来院后立即抢救，除1例伤及喉返神经遗留声嘶外，余3例一期愈合，无任何并发症发生。另外1例因割断左侧颈动脉来院时已死亡。5爆炸

4、伤2例，1例为飞石击穿喉体，并随咳嗽从口中吐出小石一块，因没伤及重要结构，保守治疗很快自愈。另1例爆炸伤严重，气管第1、2环呈粉碎性骨折，甲状腺破碎。经一期清创缝合，低位气管切开，软骨尽量复位，喉腔置喉模扩张6个月。1年后拔管，进食、呼吸良好，仅遗声嘶。撞车后被汽车挡风玻璃割伤颈部1例，虽然伤口较长，甲状软骨上1/3离断，但未与喉腔相通，经单纯缝合而愈。1.3喉狭窄3例2例为碰伤后未引起重视待出现喉梗阻症状时才来诊。其中1例为声门后连合粘连。另1例喉腔呈烧瓶口状狭窄，直径约3mm。2例均行喉裂开术，切除黏膜下结缔组织后，喉模扩张，半年后去除喉模经鼻呼吸良好，1年后拔除气管套管，7年后随

5、访除声嘶外，无其他不适。第3例为车祸，发生喉狭窄后从外院转来。当时合并严重的脑外伤，昏迷20天。由外科处理，从颈部原伤口内插入气管套管。后因颈部伤口感染严重，拔出套管见环状软骨前弓缺如，甲状软骨下缘游离。重做低位气管切开。加强换药半月后愈，拔除气管套管。于4个月后出现呼吸困难，转来本院。喉镜见声门下喉、气管左后壁向心性挛缩，留有0.4cm空隙，患者呈Ⅱ度呼吸困难。马上行气管切开手术，后在全麻下行喉裂开切除结缔组织，喉模扩张，现正在观察中。2讨论喉、气管外伤的处理应把抢救生命放在首位，同时注意全身情况和局部形态。2.1紧急抢救5(1)止血：颈部血运丰富，对大的血管出血立即采取指压，找到出

6、血点给予钳夹，同时严防血液误入呼吸道。对来院时已行包扎或压迫无严重出血者，应立即送手术室。千万不能盲目找伤口，以防再次大出血而措手不及。(2)保持呼吸道通畅：造成呼吸道梗阻的原因不外乎血液误入或管腔塌陷。开放性伤时喉及气管腔多与伤口相通，可立即插入橡皮插管，管周填纱条以防血液下流，有条件者及时插入带气囊的麻醉插管更好。2.2手术措施(1)伤口的处理：除伤口污染严重者外，均应早期清创缝合，缝合技术对黏膜层要求较为严格，严密缝合可避免肉芽组织增生。（2）气管切开：在喉及气管创伤后行气管切开手术，可起下述作用：（1）解除呼吸困难；（2）预防喉水肿及出血造成的窒息；（3）保证喉头休息；有利伤口

7、愈合；（4）喉扩张时用之维持呼吸。气管套管应从伤口下方重新切开插入。原伤口直接放入气管插管绝对禁忌的，以往即有因原伤口内插管造成喉狭窄和气管黏膜软骨环坏死的教训。本文有1例环状软骨下缘气管前壁横行贯通伤2cm，因伤口整齐，只单纯缝合愈合良好，而未做气管切开手术。所以，对于病情较轻的病例在严密观察下，不做预防性气管切开术在原则上是可取的。2.3术后处理5(1)鼻饲：鼻饲不但能及时补充营养，更重要的是能使喉头得到充分休息，有利伤口愈合。对于合并食管