复杂颅内动静脉畸形的显微手术18例临床分析

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1、复杂颅内动静脉畸形的显微手术18例临床分析作者：朱玉辐虞正权李中林刘勇陈晨苗发安【摘要】目的总结分析功能区、深部复杂动静脉畸形的显微手术疗效。方法回顾4年来收治的18例功能区及深部动静脉畸形患者，根据MR、CTA、DSA等影像资料设计手术方案，进行显微手术治疗。结果18例脑动静脉畸形患者，畸形血管团全切除14例，选择性夹闭主要供血动脉4例。无手术引发的神经功能缺失。结论功能区和深部复杂动静脉畸形通过MR、CTA、DSA等影像资料设计手术方案，细致完成显微手术，能够获得满意的疗效。【关键词】颅内动静脉畸形；显微外科；脑功能区Abstract:ObjectiveTosumma

2、rizeandanalyzemicrurgytherapeuticeffectofcomplicatedintracranialarteriovenousmalformationsinbrainfunctionalregionand/orprofoundparts.Methods18caseswithcomplicatedintracranialarteriovenousmalformationswereretrospectivelyanalyzedinthepast4years.Allthe18patientsweretreatedwithdesignedindivid

3、ualizationofmicrosurgeryoperationsbasedonMR,CTAandDSA.ResultsAllthemalformedbloodvesselwereperfectlyresectedin14patients.Mainfeedingarteriesofvascularmalformationswereclippedin4patients.ConclusionThe6complicatedintracranialarteriovenousmalformationsinbraindomainand/orprofoundpartbraincoul

4、dbesatisfactorilycuredbydesignedindividualizationofmicrosurgeryoperationsbasedonMR,CTAandDSA.Keywords:intracranialarteriovenousmalformations;microsurgery;brainfunctionalregion颅内动静脉畸形手术治疗是神经外科难点，特别是大脑功能区和深部的复杂动静脉畸形手术治疗效果差异大，术后常残留功能损害［1－3］。本组对4年来收治的18例脑功能区和深部动静脉畸形患者成功进行了显微手术治疗,现报道如下。1资料和方法1

5、.1一般资料2003年12月至今收治18例动静脉畸形患者。年龄5～61岁，平均27.3岁，女10例，男8例。额顶叶和侧裂基底节功能区动静脉畸形（AVM）9例，小脑近脑干侧AVM3例，脑室壁及颞枕深面脑干外侧AVM6例。其中1例AVMγ刀放射治疗7年后再出血，1例并发脑积水。症状以头痛、癫疒间、一侧肢体肌力减退或丧失、失语、意识障碍、颅高压为著。术前昏迷3例，朦胧、嗜睡4例。1.2影像学检查均经CT检查，检出脑出血12例，破入脑室4例，其中3例影像学表现为多次出血。全部病例经CTA筛检和DSA全脑血管造影检查。畸形血管团直径3～6.5cm。1.3手术方法6所有病例均行显微手

6、术治疗。小脑动静脉畸形采用枕下后正中入路，深部颞枕叶AVM选用翼点、颞下联合入路，基底节区用翼点入路，其余的动静脉畸形均用病灶体表投影部开颅手术。手术经侧裂、脑沟进入，沿畸形团周围胶质反应带解剖分离、寻找、切断所有的供血动脉，最后离断引流静脉并切除畸形血管团。侵犯功能区的AVM考虑全切除畸形血管势必造成严重神经功能障碍的4例，依据DSA全脑血管造影显示全部切断或夹闭供血动脉，残留部分位于功能区内的畸形血管团。2结果畸形血管团全切除14例，选择性夹闭主要供血动脉、残留部分血管畸形4例。出院前DSA全脑血管造影检查确认畸形血管团均无显影。全部患者术后清醒或复醒，术前偏瘫2例出

7、院时均显著改善，无手术造成的新的神经功能缺失，未发生灌注压突破综合征。随访最长3年，最短2个月。3讨论脑血管畸形按病理分有动脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中AVM临床发病率最高，本组18例动静脉畸形，由于畸形血管位于或侵犯功能区和深在部位，手术风险较大，难以准确用Spetzler-Matin分类法［4］归类，统称为复杂颅内动静脉畸形。6动静脉畸形年出血率2%～4%,首次出血病死率约10%，每次出血的致残率为30%，病死率12.5%，积极治疗的总残废率加病死率则在10%以下［4］。尽管目前脑动静脉畸形治疗有介