体外静脉-静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的临床应用

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1、体外静脉-静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的临床应用【关键词】,肝肿瘤摘要：目的观察体外静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的应用价值。方法在4例巨大肝肿瘤切除手术中应用体外静脉转流技术，达到无血肝肿瘤切除的目的，统计术中失血量以及输血、输液量，观察体外静脉转流期间患者血流动力学的稳定。结果4例患者术中出血为740~1,400ml，2例术中输入浓缩红细胞400ml，1例输入浓缩红细胞600ml，1例输入浓缩红细胞800ml，手术中患者血流动力学及各项生命体征稳定。结论体外静脉转流能大大减少巨大肝肿瘤切除术中的出血，有利于维持患者生命体征稳定。　　关键词：静脉转流;肝肿

2、瘤；　　Veno-venousExtracorporealBypassinResectionofHugeHepatocellularCarcinoma　　Abstract:OBJECTIVEToevaluateextracorporealbypassinresectionofhugehepatocellularcarcinoma.METHODSWeappliedextarcorporealbypasstechniquein4patientswithhugehepatocellularcarcinomaundergoinghepatectomy.Weobse

3、rved7thechangesofhemodynamicandvitalsignsduringextracorporealbypass.RESULTSBloodlossin4patientswas600-1,400ml,Bloodtransfusionofredbloodcorpusclesconcentratedduringoperationwere400ml,400ml,600ml,800mlrespectively.lnpatientshemodynamicsandvitalsignsweremaintainedstableduringoperati

4、on.CONCLUSIONExtracorporealbypasscangreatlyreducebloodlossinresectionofhugehepatocellularcarcinomaandhelptostabilizepatients'vitalsigns.　　Keywords：Veno-venousbypass;liveroperation　　1984年Shaw等将静脉-静脉转流技术应用于临床［1］，目前体外静脉转流技术已广泛应用于同种原位肝移植手术，但应用于巨大肝肿瘤切除术比较少，国内尚未见同类报道，我院在4例巨大肝肿瘤切除手术中应用体外

5、静脉转流技术，取得满意结果。　　1临床资料　　1.1一般资料　　一般资料见表1，4例患者术前心电图、胸片及其它实验室检查基本正常。表1一般资料（略）7　　1.2麻醉及术中监测　　4例30min术前均肌注咪唑安定5mg，阿托品0.5mg，于静脉吸入复合麻醉下进行手术，麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2mg，维库溴胺0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg，麻醉维持：间断静脉注射维库溴胺0.4mg/kg，持续静脉注射异丙酚4mg/kg，吸入异氟醚，术中监测：连续ECG、SpO2、桡动脉穿刺测连续动脉压，右颈内静脉穿刺置管连续测CVP，鼻烟温。　　1.3体

6、外静脉转流方法　　患者麻醉后手术前分别在左侧股静脉和左侧颈内静脉穿刺放置Baxter公司14Fr、12Fr引流管，利用美国Medtronic公司离心泵连接两条引流管备用，在股静脉至离心泵的管道上连接一个储血瓶，以备快速补液输血，管道内用乳酸林格氏液预充，首先在不转流的情况下完全游离肝周围韧带及肝后下腔静脉，直至接近重要大血管处，启动离心泵进行下腔静脉至上腔静脉的转流，同时阻断肝下下腔静脉，不阻断肝门及肝上上腔静脉，在保持肝血流的同时，使肝后下腔静脉血流压力降低，以减少肿瘤与下腔静脉剥离时的出血量，最后阻断第一肝门、肝上上腔静脉，在无血的情况下切除病肝，切开

7、受侵犯的血管，取出癌栓修复血管，转流量为1000～17700ml/min，患者不作全身肝素化，为防止转流管道内凝血，适量于预充液中加入肝素（Heparin，0.5～1mg/kg）,使用ACT测定仪测定ACT值,使ACT维持在200～250s，转流中每半小时测ACT值一次，以决定是否追加肝素。处理肝脏毕开放全肝血流，同时减慢转流量直至停止转流，手术结束拔除上下引流管，压迫穿刺点15min左右。　　2结果　　4例患者手术中生命体征基本稳定，在游离病肝及肝周围韧带时，因粘连出血较多，肝血流刚被阻断时动脉血压和中心静脉压一度下降，经储血瓶快速补充胶体（6%HAES

8、）和浓缩红细胞5min后回升；手术时间、转流时间、阻断全肝血流时间