单纯胸腰椎压缩性骨折35例患者的康复护理

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1、单纯胸腰椎压缩性骨折35例患者的康复护理　单纯胸腰椎压缩性骨折指脊椎附件无骨折、无神经损伤的病人，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难［1］。我科2002年1月~2004年12月收治35例，均采用垫枕加功能锻炼的康复护理，取得满意的效果，现将实施康复护理情况报告如下。　　1临床资料　　患者共35例，男12例，女23例，年龄35～75岁。其中坠落伤12例，抬拉重物及扭跌伤23例。疗效标准：优：腰痛及各种体征完全消失，能胜任各种工作劳动，X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常；良：能参加各种正常工作，但偶有腰痛，X线片显

2、示损伤椎体高度恢复至4/5～3/5，能胜任原工作；差：正常的工作生活受影响，遗留长期的慢性腰痛，X线片显示椎体压缩未恢复或加重。本组随访6～36个月，平均18个月，优25例，良8例，差2例，总优良率91.4%。　　2康复护理［1］　　2.1做好心理护理5多数病人入院后均表现为情绪低落、悲观，除创伤造成的痛苦外，大多还担心预后。这时护理人员首先要解除病人的思想顾虑。多与病人交谈，耐心开导、安慰、体贴病人，说明只要积极配合是能够获得满意的治疗效果的，同时生活上给予更多的关心、照顾，向病人详细解释卧硬板床、垫枕以及功能锻炼的目的、意义及方法，让病人意识到

3、垫枕及功能锻炼是治疗胸腰椎压缩性骨折的重要组成部分，从而调动他们自身的积极性，自觉地进行刻苦的功能锻炼。　　2.2卧位和伤椎下垫枕病人均卧硬板床，尽可能取平卧位，以保持脊柱平直，同时在病人受伤椎体下垫以适当高度的软枕，一般以能维持腰部正常生理曲度为宜，开始时7～10cm，适应以后加高至15cm左右，使骨折椎体局部保持过伸位，以整复和矫正压缩性骨折的畸形。要注意垫枕表面柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。由于病人对于垫枕有一个适应过程，所以护士需耐心、细致地做好解释工作及病情观察，既要使病人配合，不随意将垫枕移位，另一方面视病人的耐受性选择垫枕的高度。　

4、　2.3指导病人进行功能锻炼，预防慢性腰痛的后遗症5（1）复位期：垫枕1～2周,鼓励督促患者练习主动挺腹，每日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法：仰卧位，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。（3）3点支撑法：伤后2～3周练习此法。仰卧位，双臂放前胸，用头及双足支撑拱腰及背腾空离床，3点支撑比5点支撑难度更大，更有利于腰背肌的锻炼。（4）飞燕法：5～6周可以练习此法：俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后伸，两膝伸直，从床上抬起双腿，用腹部作支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水。在功能锻炼中护士要细心指导患者

5、掌握要领，保持正确姿势。锻炼初期受伤部位往往疼痛和不适，因此每天只练习数次或数10次，以后逐渐增加至200～400次。每次锻炼结束后，护士要重新放置软枕于适当位置。　　2.4皮肤护理保持被褥、床单、衣服平整、干燥，预防褥疮发生。正确指导和帮助病人滚动翻身，用手扶住病人的肩部和髋部同时翻身，当病人侧卧时，背部要用枕头顶住，避免上下身的卧位不一致而造成胸腰部脊椎的扭转。　　2.5饮食指导脊椎骨折后，常因腹膜血肿刺激内脏神经，致肠蠕动减弱而腹胀，垫枕过伸位也加重腹胀［2］。病人伤后第一天可禁饮食，观察腹胀情况，待肠蠕动恢复后，再逐渐由流质、半流质，过渡到

6、普通饮食。以高钙、富含纤维素的食物为宜，腹胀时给予腹部热敷、按摩以增加肠蠕动，必要时留置胃管或肛管排气，本组病例中有2例伤后在家卧床，未限制饮食，就医时腹胀剧烈，而行胃肠减压。　　2.6康复指导5单纯性骨折病人，一般需要在治疗6～7周后，视X线摄片恢复情况而指导下地活动。下地活动时要继续挺胸，3个月以内禁止一切弯腰动作，更不能负重及做跳跃动作。指导病人经过几天的下床活动，即可出院，叮嘱病人出院后还要继续卧硬板床，持续垫枕，功能锻炼6个月以上，才能巩固和保证功能的恢复。　　3讨论　　脊柱骨折后，如果只是垫枕不进行功能锻炼，骨折虽然复位，但不能发挥脊椎

7、前纵韧带和椎间盘的牵拉力及腰背肌所起的肌肉夹板作用；如果不锻炼还会增加软组织粘连及组织纤维化的机会，会使脊椎各关节活动性减退，影响以后的脊椎运动，造成腰背部的慢性疼痛［3］。因此伤后1~2周患者即可逐渐进行背伸锻炼，锻炼原则：尽早开始、坚持不懈、先易后难、循序渐进，对于肥胖、年老体弱者，护士可用双手帮助病人慢慢练习，通过宣教及指导，使病人认识到功能锻炼主要是依靠和发挥自己的主观能动性，坚持不懈地锻炼，这样才能使受伤的椎体恢复正常功能。　　【参考文献】　　1张家玉.胸腰椎压缩性骨折垫枕及功能锻炼指导.中华护理杂志，1995,30(7)：404-406

8、.　　2王萧枫，张鸿振.单纯胸腰椎压缩性骨折的快速复位分期康复效果评价.中国临床康复,2004,8(5)：951.5　　3