围产期心肌病8例的护理

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1、围产期心肌病8例的护理【关键词】围产期心肌病围产期心肌病（peripartumcardiomyopathy,PPCM）是一种发生在妇女分娩前、后，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。本病国内发病率约占产妇的0.023%，常发生于妊娠36周至产后6个月内，死亡率较高［1］。我院于2005年10月～2007年10月共收治8例围产期心肌病的产妇，经积极治疗和护理，产妇和新生儿预后良好，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料8例产妇年龄为25～34岁，发病时间为孕28＋3周～产后10天。临床表现均有胸闷、

2、呼吸困难，不能平卧。双下肢轻至重度水肿。心功能（按NYHA分级）Ⅲ～Ⅳ级，BNP563～3170pg／ml。5例入院前有呼吸道感染或肺部炎症。其中2例为产后患者，其余6例于纠正心衰后行剖宫产终止妊娠。1.2治疗PPCM的处理主要是卧床休息，强心、利尿、减轻心脏负荷，预防栓塞,处理心律失常。62护理2.1卧床休息，氧气吸入本组患者均为急诊入院，表现胸闷、呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸。因此入院后进入监护室观察，协助患者取半卧位或坐位，抬高床头60°～90°，绝对卧床休息。给予高流量氧气吸入（4～6L／min），护工协助其饮水、进食，保持监护室

3、安静，将各种仪器报警音量调至最低，保持房间光线柔和，限制探视，保持患者情绪稳定，避免各种诱发其情绪激动的因素。向产妇讲解卧床休息的重要性，减少因心输出量不足而导致心脏负荷增加的危险。2.2心电、血压、血氧饱和度监测PPCM易发生心律失常，本组患者入院时2例为窦性心动过速；2例频发室性早搏，呈二联律或有成对室性早搏，偶有RonT，其中1例入院时频繁出现短阵室速，继而心室颤动；1例于病程中出现心房颤动。因此入院后立即行心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测心率、心律变化，备好除颤器、抢救车。经给予抗心律失常药物（利多卡因、胺碘酮）、心前区叩击、

4、非同步电除颤、补钾、补镁治疗，患者转复为窦性心律。心房颤动者应用西地兰减慢心率。血压低者给予多巴胺静脉泵入后维持在正常水平。对于血氧饱和度低者应用面罩给氧或间断无创机械通气（2次/d）提高PaO2，使血氧饱和度维持在94%～100%。2.3药物治疗及护理62.3.1使用西地兰、地高辛注意观察心率、心律及有无洋地黄中毒表现。本组1例于第2次住院时出现恶心、呕吐、心悸，心电图示室早二联律，医生考虑洋地黄中毒，停用洋地黄，给予补钾、补镁治疗后患者症状缓解。使用利尿剂应注意观察尿量及有无水电解质紊乱，定期监测血钾、钠、氯，低钾者鼓励进食含钾丰富的

5、食物或药物，必要时静脉补钾。2.3.2新活素新活素为冻干重组人脑利钠肽，脑利钠肽是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，可降低心脏前、后负荷，增加心输出量。适用于心功能大于Ⅱ级（按NYHA分级）者。本组1例应用者为剖宫产术后第9天患者。以生理盐水50ml加新活素0.5mg（1支），使用注射泵以60ml／h速度泵入5ml后继以6ml／h速度泵入余量。每周1次，一疗程2～3次。本品宜单独静脉通路泵入，现用现配，给药期间密切观察血压变化，注意询问患者有无头痛、恶心等不良反应。本品价格昂贵，应妥善保存，配置药液时应避免浪费。2.3.3米力农米

6、力农为磷酸二酯酶抑制剂。以米力农2.5mg稀释至20ml后静注10～20min，继以5%葡萄糖250ml加米力农7.5mg以15滴／min速度缓慢滴入。滴注过程中应注意观察心率、心律、血压。2.3.4硝普钠6硝普钠直接扩张动静脉，降低心脏前、后负荷。以生理盐水50ml加硝普钠50mg使用注射泵从1ml／h开始泵入，根据血压及患者临床表现以0.5μg/（kg·min）递增。泵入过程中应密切观察血压变化，同时注意避光，每6h更换注射液1次。2.3.5利多卡因抗心律失常药。以利多卡因100mg稀释至20ml静脉注射15～20min，继以5%葡萄

7、糖500ml加利多卡因1000mg以10～20滴／min速度滴注。利多卡因静脉注射时速度不宜过快，静注过快患者可出现眩晕、感觉异常。2.3.6胺碘酮抗心律失常药。5%葡萄糖250ml加胺碘酮300mg以10～20滴／min速度滴入。滴注过程中注意观察有无心率减慢、血压下降。本品宜通过中央静脉导管给药，但多数患者拒绝行中心静脉穿刺。通过外周静脉输注多数患者出现外周静脉炎，故注意观察如沿静脉走向出现皮肤发红，给予硫酸镁外敷多可自行缓解。2.4保证适当营养，限制钠的摄入PPCM患者营养的摄入不同于一般孕妇。既要增加体重，确保胎儿有足够的营养，但

8、又不能让体重增长超过0.5kg／周。限制盐和水的摄入非常重要。每日严格准确记录液体出入量。应用利尿剂后注意观察呼吸困难是否减轻，产妇尿量及下肢水肿消退的情况，注意有无水电解质紊乱。2.5防治感