pph术治疗直肠粘膜内脱垂远期疗效观察

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1、PPH术治疗直肠粘膜内脱垂远期疗效观察【关键词】PPH术　直肠粘膜内脱垂远期　　2005年3月至2006年6月本院及浙医一院共治疗直肠粘膜内脱垂47例，分别应用PPH术和直肠粘膜柱状结扎术，将两种术式进行对照研究，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　47例住院患者分为试验组25例，男6例,女19例；年龄34～65岁,平均46岁。病史8个月～10年不等。其中合并有混合痔15例。对照组22例，男4例,女18例；年龄32～63岁,平均44岁。病史6个月～8年不等。其中合并混合痔13例。两组主要临床表现为排便困难，即在排便时出

2、现排便不畅感和肛门堵塞感,下腹坠痛不适。排粪造影示漏斗状套叠的粘膜相影像表现，大多数为多重套叠。所有患者针对便秘症状均进行不同方法的治疗。　　1.2器械5　　采用苏州法兰克曼公司生产的齿线上粘膜吻合器,包括32mm吻合器，肛管扩张器，肛镜缝扎器，带线器，2－0Prolene线。　　1.3手术方法　　两组术前均予全肠道灌洗。硬麻或骶麻后，取俯卧位，常规消毒，女性患者同时做阴道内消毒。试验组置入环形肛管扩张器，取出内栓，借助肛镜缝扎器于齿线上适当位置(2～4cm)，粘膜下层用2－0Prolene线做单荷包或双荷包缝合。取出内镜缝扎器，将

3、吻合器张开到最大限度,经肛管扩张器，将其头端伸入到荷包上端收紧缝线并打结，用拉线器将缝线拉出，适当牵引结扎，使粘膜及粘膜下层进入吻合器套管内，收紧吻合器并击发，击发前常规指诊阴道，以了解阴道壁是否嵌入吻合器，取出吻合器，有活动性出血的部位给予缝扎。对于渗血者局部压迫止血。对照组充分扩肛后在7点位处用18cm长的直止血钳纵行夹住齿线上1.5cm以上的直肠粘膜4.5cm，并将其外翻于肛门外，在被夹粘膜下层注射消痔灵，至膨胀为度，在止血钳下做贯穿缝合，两针之间作褥式缝合，暂不结扎，待全部缝合后，边除去止血钳边结扎，同样柱状结扎3、11点。

4、放置凡士沙条于肛门内引流。两组均在手术后6h进流质，2～3d后改半流质，适当应用抗生素预防感染。　　1.4统计学处理5　　采用χ２检验。　　2结果手术时间，住院时间及并发症见表1；表1手术时间，住院时间及并发症（略）注：两组比较P<0.01　　随访术后最长5～18个月，疗效标准参照文献［１］，两组疗效见表2。表2两组疗效比较(略)注：两组比较P<0.01　　3讨论　　直肠粘膜脱垂（又称直肠粘膜内套叠隐性直肠套叠及不完全性直肠脱垂）其脱垂原因较多，包括解剖因素，盆底组织软弱，长期腹内压增加等有关,其发生机制尚不明。治疗直肠

5、脱垂术式较多，自1998年longo发明了PPH术治疗重度内痔脱垂后，有学者尝试用于直肠粘膜内脱垂［２］，其理论根据是切除多余的直肠粘膜组织，使脱垂下移的直肠粘膜组织向上悬吊，吻合口形成瘢痕及吻合钉形成的无菌性炎症,可使直肠粘膜牢固的固定在直肠壁肌层，使直肠恢复正常解剖位置，粪便易通过直肠乃至从肛门排出。同时切断直肠上动脉的分支，使痔核血流量减少，起到“断流”5作用，从而也达到治疗痔疮的目的。本试验组合并有混合痔15例，随访均无出血脱出。本手术的关键在于荷包，荷包的缝合高度应在齿线上方4cm左右，过高此操作困难，且手术效果差治疗不完

6、全，术后仍可有排便困难现象。过低易伤及痔静脉丛，易造成出血及术后疼痛。关于荷包缝合原认为以双荷包为佳。作者认为做单荷包缝合完全能达到治疗目的，且双荷包并不能增加粘膜切除长度，并有可能带来一些问题，如血肿、出血、操作困难等。荷包缝合的深度应在粘膜下肌层。过浅可能会因牵拉而撕脱粘膜或粘膜切除后，被环行缝合的粘膜层一旦受到张力即会撕裂、出血，假如过深会出现直肠全层切割。　　通过本组患者的临床实践与观察，PPH治疗直肠粘膜内脱垂有时间短、操作相对简单、术后恢复快等优点，是一个极具潜力，安全有效的方法。【参考文献】　　1荣文舟主编.便秘.北京

7、：北京科技文献出版社，2001.102.　　2段宏富.PPH技术在出口梗阻性排便障碍中的作用.大肠肛门病外科杂志,2004,10(4):249～250.　　C-reactiveproteininunstableangina.Circulation,1999,100:1958.5　　4MaisleD.Practialapproachestotreatingpatientswithacutede-compensatedheartfailure.Jcardiacfailure,2001,7:13～17.　　5杜同信,王自正.AMI患者血浆

8、BNP,ET,CRP,ANP水平变化与临床观察分析.放射免疫学,2004,17(1):6～7.　　6土田桂藏.测定血浆浓度用于心脏疾患的筛查,病态评估及预后预测.日本医学介绍,2003,24:181～182.　　7童叶华,郑国钦.脑钠