妊娠合并血小板减少９８例临床分析

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1、妊娠合并血小板减少９８例临床分析　　[论文关键词]妊娠；血小板减少；临床分析　　[论文摘要]目的：探讨妊娠合并血小板减少的有关原因及其相关治疗方法。方法：回顾性分析2005年12月～2008年3月我院收治的98例妊娠期血小板减少孕妇的临床资料。结果：发生于妊娠28周前者11例（11.22%），发生于妊娠28周后者87例（88.78%）。发生出血倾向者23例（23.47%），其血小板均<50×109/L。剖宫产34例(34.69%)，术前平均血小板值均<50×109/L，产后平均出血量为40

2、0ml；阴道分娩64例（65.31%），分娩前平均血小板值均>60×109/L，产后平均出血量为300ml。分娩足月儿82例（83.67%），早产儿17例（16.33%）。发生新生儿窒息7例（7.14%），无新生儿颅内出血及新生儿死亡。结论：妊娠期血小板减少原因较多，应积极查明原因并根据病因采取积极治疗措施,而处理重点是治疗合并症和并发症，预防出血倾向及加强胎儿监护。　　　　　　　　妊娠合并血小板减少对母婴危害较大，可导致产后出血、胎儿或新生儿颅内出血甚至死亡。本文回顾性分析2005年12月～2

3、008年3月我院收治的98例妊娠期血小板减少孕妇的临床资料，以探讨妊娠合并血小板减少的有关原因及其相关治疗方法。报道如下：6　　　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2005年12月~2008年3月，我院收治的因妊娠合并血小板减少而住院患者98例，年龄22～42岁，平均26.7岁；孕周28～42周；初产妇74例，经产妇24例；本次妊娠均为单胎；所有患者均在我院进行产前检查和分娩。　　1.2诊断标准　　①血小板减少：血小板<100×109/L，有凝血功能障碍除外；②妊娠期血小板减少症（PAT）：参

4、考文献[1]诊断标准；③特发性血小板减少性紫癜（ITP）、再生障碍性贫血（AA）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、Evan综合征及系统性红斑狼疮（SLE）参照《内科学》（第6版）诊断标准[2]；④妊娠期高血压综合征参照《妇产科学》（第6版）诊断标准[3]。　　　　2结果　　2.1临床表现　　本组患者均表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑，发生于妊娠28周前者11例（11.22%）、发生于妊娠28周后者87例（88.78%）；其中发生出血倾向者23例（23.47%），其血小板均<50×109/L。　

5、　2.2治疗方法6　　妊娠合并血小板减少的处理重点是治疗合并症和并发症，预防重度血小板减少所致的出血倾向及加强胎儿监护。对于血小板>50×109/L、且无出血倾向者，常不需特殊治疗；而对于血小板计数<50×109/L、临床有出血倾向或在妊娠中晚期血小板计数<50×109/L，尤其在分娩前或妊娠晚期有出血危险者应采取积极的治疗措施。常用方法为：予强的松10mg，3次/d，口服；免疫球蛋白100万U皮下注射,隔日1次；输入血小板悬液或新鲜血等支持治疗。　　2.3分娩方式及产后出血量　　9

6、8例产妇中，剖宫产34例(34.69%)，阴道分娩64例（65.31%）。34例剖宫产产妇术前平均血小板值均<50×109/L，产后平均出血量为400ml；64例阴道分娩产妇分娩前平均血小板值均>60×109/L，产后平均出血量为300ml。　　2.4围生儿情况　　分娩足月儿82例（83.67%），早产儿17例（16.33%）；发生新生儿窒息7例（7.14%），其中，5例为早产儿，2例为重度子痫前期，无新生儿颅内出血及新生儿死亡。　　3讨论　　3.1妊娠合并血小板减少病因6　　妊娠期血小板

7、减少发生率文献报道不一，原因多种多样，如PAT、ITP、巨幼红细胞性贫血、AA、妊娠高血压综合征、脾功能亢进、抗心磷脂抗体综合征、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、HIV感染、药源性血小板减少、叶酸缺乏、溶血性毒血症、先天性血小板异常等。临床以PAT、ITP和子痫前期为多见，而不同原因引起的血小板减少，其临床特征也不同，诊断主要靠排除法。孕期血小板减少，首先要排除各种继发性血小板减少，如白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮（SLE）等。除血常规检查外，还可进行血小板相关抗体测定，必要时可行骨髓穿刺。我

8、们的经验是，做好早孕时血常规的筛查，早期诊断、早期治疗。PAT多发生在妊娠中晚期，患者孕前多无血小板减少，而且妊娠期血小板减少的程度较轻，血小板多在（70～100）×109/L，出血倾向不明显，对孕产妇及新生儿影响不大，通常不必处理，而血小板亦多在产后内短期自行恢复。其原因可能是妊娠期血容量增加，胎盘的收集及利用增多，而不是血小板破坏增加所致。ITP是一种自身免疫性疾病，多在妊娠早期即被发现，是妊娠早期最常见的血小板减少的原因，其机制是巨噬细胞的Fc受体