大肠息肉1 461例临床分析

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1、大肠息肉1461例临床分析作者：许良璧车筑萍谭庆华姜琼陈万伟【关键词】肠息肉；肠肿瘤；结肠镜检查；病理学；大肠黑病变从广义上讲，凡是肠道黏膜局限性隆起并向腔内突起的病变即称息肉。但一般所指息肉为黏膜局限性隆起，不包括明显的进展期癌和黏膜下肿瘤[1]。结肠、直肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，被认为是大肠癌的癌前病变。研究直、结肠息肉的流行病学特征，对指导其防治，降低直、结肠癌的发病率有重要意义。既往国内有关直、结肠息肉的研究，很多集中在其病理学特征上，且大样本研究不多见。收集我科2004年4月1日~20

2、06年3月31日2年间进行的直、结肠镜检查患者资料，进行回顾性分析，了解我省直、结肠息肉患者临床、内镜及病理特征。1材料与方法1.1一般性资料2004年4月~2006年3月我院消化内镜中心进行直、结肠镜检查4630人，检出的大肠息肉17461人，占同期直结肠镜检查患者的31.6%（1461/4630）。完整回收并有病理检查结果的息肉958枚。对患者的性别、年龄、息肉的内镜下表现、病理类型、有无癌变、患者的临床表现及主要饮食习惯进行对比分析。1.2仪器和方法　　器材包括奥林巴斯电子结肠镜、高频电刀

3、、圈套器及活检钳。息肉的病理诊断均出自我院病理科，病理分型包括腺瘤(管状、混合状、绒毛状)、炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、错构瘤性息肉。炎性息肉伴腺瘤形成和增生性息肉伴腺瘤形成均归入腺瘤。息肉癌变和高级别上皮内肿瘤参照WHO消化肿瘤分类和诊断标准[2]。1.3统计学方法χ2检验、u检验、方差分析，Fisher确切概率法，P<0.05差异有显著性。2结果2.1一般性资料分析7男性受检者2572，检出息肉912例，检出率35.5％，女性受检者2058例，检出息肉549例，息肉检出率26.7

4、％，经u检验，男女息肉患者检出率差异有统计学意义(P＜0.05)。患者年龄3~89岁。按年龄大小分为≤13岁的儿童组、14~44岁的青年组、45~59岁的中年组、≥60岁的老年组。每组患者的息肉检出情况见表1。4组间的息肉检出率经χ2检验（卡方分割法），P＜0.01。表1各年龄组患者的息肉检出情况2.2内镜表现(1)单发性息肉患者720例（49.3％），多发性息肉患者741例（50.7％）；(2)在完整回收的958枚息肉中，直径≤0.5cm的息肉420枚（43.8％），直径在0.5～2.0cm的

5、息肉412枚（43.1％），而直径≥2cm息肉126枚（13.1％）；(3)在109例患者的直、结肠内共发现126枚直径≥2cm息肉。这109例患者中，仅有13例（11.9％）患者为单发性息肉，且多为儿童（年龄≤13岁），占8名（8/13）。其中有3例患者体内发现≥2cm息肉不少于3枚，共11枚。在直径≥2cm的126枚息肉中，分型为山田Ⅳ的息肉89枚（70.6％），无蒂广基息肉29枚（23.0％）；（4）根据结果将4630例患者分为2组，即大肠息肉组(1461人)和非息肉组（37169人）。进

6、一步观察2组患者中大肠癌和大肠黑病变的发病情况，结果见表2。经u检验后发现大肠息肉组患者并存大肠癌的情况较非息肉组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。而经Fisher确切概率法检验后，大肠黑病变的发生在两组患者中差异没有统计学意义（P＞0.05）。表2大肠息肉合并大肠癌及大肠黑病变的情况2.3病理结果完整回收息肉958枚，其中发现增生性息肉415枚（43.4％）；腺瘤343枚（35.8％），包括管状腺瘤250枚（26.1％），绒毛状腺瘤24枚（2.5％），管状绒毛状腺瘤69枚（7.2％）；炎性

7、息肉155枚（16.2％）；幼年性息肉15枚（1.6％）；P-J性息肉8枚（0.8％）；高级别上皮内肿瘤7例（0.7％）；息肉癌变15例（1.6％）。将息肉按直径分为3类，即直径≤0.5cm、0.6～1.9cm、≥2cm。每类息肉的病理学分析结果见表3。表3不同直径的息肉病理学分析结果　　2.4临床表现在发现息肉的1461例患者中，腹泻者占541例（37％），腹泻便秘交替者375例（25.7％），便秘者300例（20.5％），腹痛者277例（19％），血便者243例（16.6％），粘液便161例

8、（11％），无症状体检者占45例（3.1％）。2.5饮食习惯7　根据生活习惯，将饮食偏好简单分为2种，即粗纤维饮食（蔬菜、水果）和高脂肪饮食（猪肉、牛肉、动物内脏）。每人限选1项。随机抽取结肠息肉患者100例（不包括息肉合并直、结肠癌的患者），50例大肠息肉合并直、结肠癌的患者，以及100例肠镜检查为正常的患者进行调查。息肉组患者中，58人喜爱粗纤维饮食，42人偏好高脂肪饮食。息肉合并直、结肠癌组患者中，30人喜爱粗纤维饮食，20人偏好高脂肪饮食。大肠镜检查为正常组中，61人喜爱粗纤维饮食，39