卵巢早衰２４例临床分析

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1、卵巢早衰２４例临床分析　　【摘要】目的总结卵巢早衰的临床资料，探讨卵巢早衰的治疗。方法对24例卵巢早衰患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组24例患者中，有生育要求4例，随访至今尚无1例妊娠。其余20例患者经治疗后，治愈3例(12．5%)，有效11例(45．83%)，无效8例(33．3%)。总有效率为58．33%。人工周期治疗半年后复查血清FSH、LH、E2水平有效组FSH及LH均较前下降，FSH较治疗前明显下降。E2前后差异无统计学意义。结论卵巢早衰是一种多因素引起的疾病，治疗困难，需要重视和研究。　　【关键词】卵巢早衰；不育症；治疗　　　　卵巢早衰(premature

2、ovarianfailure，POF)是指40岁以前的妇女出现持续性闭经，雌激素水平低下和促性腺激素水平升高，与绝经妇女相似的病症。患者多以闭经、不孕及低雌激素引起的症状就诊。2003年7月至2007年12月，本院收治卵巢早衰患者24例，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1临床资料5本组24例，年龄23~39岁，其中25岁以下者2例，25~30岁13例，30～39岁9例。月经初潮年龄平均为11．8岁(11～19岁)。继发闭经的妇女在停经以前平均行经9．5年，闭经期限平均为2．4年(5个月～6年)。其中突然闭经9例，月经稀少渐至闭经者15例，初潮后只来过2～3次月经者4例。2

3、4例中未婚3例，已婚21例，其中6例有分娩史。诊断标准:40岁以前闭经达半年以上的妇女，至少2次(其中间隔至少1个月)血清促性腺激素(FSH)>401U/L或促黄体激素(LH)>301U/L，雌激素(E2)<25pg/ml。本组24例中，9例有不同程度的缺雌激素症状，如潮热、出汗、失眠、易怒或抑郁、记忆力减退、不孕、乳房萎缩、阴道干涩、反复发生阴道炎及尿路感染等，占37．5%；20例有不同程度的生殖器及乳房萎缩，占83．3%。生殖器萎缩程度与闭经年限有关，即闭经时间越长，生殖器萎缩越明显，而与发病年龄无关。所有患者均测定血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(

4、LH)、催乳素(PRL)和雌二醇(E2)2~3次，其共同点为:①FSH，LH值升高，其中以FSH升高更明显，FSH范围在39．9～156IU/L，平均为69．1IU/L;LH范围在32．5～156．2IU/L，平均为65．3IU/La;②E2值明显低于或等于增生期水平，范围在0．029～0．31pmol/ml，平均0．15pmol/ml;③PRL值全部正常，均<23μg/L(2．7～20．2μg/L)。　　1．2方法24例患者均行人工周期(雌激素替代)治疗，方法为:戊酸雌二醇2mg，4次/d连服21d后，加用安宫黄体酮6mg，10d，或黄体酮胶丸100mg，4次/d，

5、停药7d重复用药，连续3～6个月为1个疗程。有生育要求者用药3个周期后，于停药10d监测卵泡，或于月经第3天用枸椽酸克罗米酚50～100mg/d，连用5d，停药5d后监测卵泡，或用促排卵针剂（HMG）2～4支/d，从月经第3天起肌内注射，连用7d，第10天起监测卵泡，如无卵泡发育则HMG可加到6支，再用7d仍无卵泡发育则放弃本周期治疗。5　　1．3疗效判定标准治愈:潮热、出汗、眩晕、心悸等缺乏雌激素的症状消失，生殖器萎缩及性生活恢复正常，月经来潮或妊娠分娩;有效:自觉症状明显减轻，生殖器萎缩及性生活得到改善，服药期间有规律的月经周期;无效:自觉症状无改善或轻微改善。　　2结果

6、　　本组24例患者中，有生育要求4例，随访至今尚无1例妊娠。其余20例患者经治疗后，治愈3例(12．5%)，有效11例(45．83%)，无效8例(33．3%)。总有效率为58．33%。人工周期治疗半年后复查血清FSH、LH、E2水平有效组FSH及LH均较前下降，FSH较治疗前明显下降。E2前后差异无统计学意义。　　3讨论　　POF是一种病因复杂，给患者造成很大痛苦的妇科内分泌疾病。POF病因包括①X染色体数量和结构异常;②原始卵泡储备过少;③泡闭锁或耗竭过快;④高促性腺激素血症和卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，FSH)受体缺陷;⑤存在卵

7、巢自家免疫性抗体，如抗卵巢抗体，抗颗粒细胞抗体，抗透明带抗体，抗核抗体;⑥存在酶学障碍，如半乳糖212磷酸尿嘧啶转移酶(galactose-1-phosphateuridyltransferase，GALT)缺陷和甾体激素17α-羟化酶缺陷[1]。　　对无生育要求者可选择激素替代疗法(HRT)，以改善低雌激素水平引起的各种并发症。对于有生育要求患者，治疗则复杂的多，且尚未取得突破性进展，本组4例有生育要求患者，随访至今尚无1例妊娠。诱导排卵、免疫抑制治疗、赠卵治疗，赠卵治疗是目