山莨菪碱试验鉴别假性贲门失弛症和贲门失弛症

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1、山莨菪碱试验鉴别假性贲门失弛症和贲门失弛症作者：郑炜，陈椿，康明强，林培裘，林若柏，陈舒晨【摘要】　　目的监测山莨菪碱肌注前后食管动力的变化，探讨其在假性贲门失弛症和贲门失弛症鉴别诊断中的价值。方法10例贲门失弛症和3例胃底贲门癌致假性贲门失弛症的患者，通过8通道袖套式测压导管持续观察食管动力在肌注山莨菪碱前后的变化。结果10例贲门失弛症患者在肌注山莨菪碱后下食管括约肌松弛程度达47.4%～74.0%，食管体部静息压明显降低；3例假性贲门失弛症患者食管括约肌松弛程度仅2.2%～8.8%，食管体部静息压亦无明显变化。结论山莨菪碱试验可作为贲门失

2、弛症食管测压诊断时的重要补充，也是贲门失弛症和假性贲门失弛症鉴别诊断的手段之一。【关键词】食管失弛症；山莨菪碱；食管；测压法　　ABSTRACT:ObjectiveTodistinguishpseudoachalasiafromidiopathicachalasiabyesophagealmanometrybeforeandafterintramuscularinjectionofanisodamine.MethodsTenpatienswithidiopathicachalasiaand3patientswithcardiacanceri

3、nducedpseudoachalasiawereselectedinthisstudy.Aneightlumenmanometricsleeveassemblywasinsertedthroughanostrilinto9thestomach.Thesleevewasastridetheloweresophagealsphincter.Esophagealmanometrywasperformedwithapolygraphicsystem(PCPOLYGRAFHR)beforeandafterintramuscularinjection

4、ofanisodamine.ResultsInthegroupwithidiopathicachalasia,theloweresophagealsphincterrelaxationwas47.4%to74.0%afterintramuscularinjectionofanisodamine,andesophagealbodyrestingpressureobviouslydecreased.Inthegroupwithpseudoachalasia,however,theloweresophagealsphincterrelaxation

5、was2.2%to8.8%,andtherewasnoobviouschangeaboutesophagealbodyrestingpressure.ConclusionsAnisodaminetestisasignificantcomplementtodiagnosingidiopathicachalasiabyesophagealmanometry,andmaybeanefficientmethodfordistinguishingidiopathicachalasiafrompseudoachalasia.　　KEYWORDS:esop

6、hagealachalasia;ANISODAMINE;esophagus;manometry　　假性贲门失弛症通过标准的X线、食管测压甚至内镜检查与贲门失弛症难以鉴别，食管远端或食管胃交界处原发恶性肿瘤是其主要原因［193］。2007年10月-2009年11月，笔者通过监测山莨菪碱肌注前后食管动力的变化，以探讨其在假性贲门失弛症和贲门失弛症鉴别诊断中的价值，现报告如下。　　1对象与方法　　1.1对象　　贲门失弛症患者10例，男性6例，女性4例，中位年龄37.5岁（15～52岁）；患者均表现为吞咽困难及不同程度的消瘦，病史6月～10年，其中

7、3例合并进食后呕吐、夜间呛咳、反复发热等症状，在当地医院摄胸片诊断为肺部感染，予抗炎治疗，症状仍反复。10例患者钡餐检查示，食管下端呈“鸟嘴样”狭窄，钡剂通过缓慢，中下段食管均有不同程度的扩张，其中4例食管直径<4cm、6例4～6cm；胃镜检查食管腔内见有食物潴留，贲门口狭窄，加压后胃镜能顺利通过贲门。10例患者均经腹行食管下段贲门肌层切开+部分前侧胃底折叠术，术后吞咽困难明显改善。假性贲门失弛症3例，均为男性，年龄分别为44，53，76岁；患者临床表现为吞咽困难及消瘦，病史3月～1年；钡餐检查示下段食管扩张，直径4～6cm，食管下端呈

8、“鸟嘴样”狭窄，与贲门失弛症难以鉴别；胃镜检查，1例经深挖式活检证实为胃底贲门腺癌，2例见贲门口黏膜增粗，活检病理为黏膜慢性炎，后经手术探查才证实为贲门腺癌。13例