异位妊娠手术治疗518例临床分析

《异位妊娠手术治疗518例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、异位妊娠手术治疗518例临床分析【摘要】目的探讨异位妊娠手术逐年增高的原因。方法收集2003～2007年异位妊娠在我院行手术治疗的518例患者资料进行回顾性分析。结果异位妊娠手术逐年增加，医生建议需要手术的相对下降，患者要求手术的有所增加。结论异位妊娠手术增加与异位妊娠发病率逐年上升有关外，还与医疗技术的提高、医疗服务模式的改变及社会、心理多因素相关。【关键词】异位妊娠　手术　相关因素异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，严重者会有生命危险［1］。近年来国内外文献报道异位妊娠发病率呈上升趋势。治疗有多种

2、方法，但是手术是抢救的关键，也是最确切可靠的治疗手段。总结我院自2003～2007年异位妊娠518例患者的手术治疗情况进行回顾性分析，手术人数逐年增加，除与发病率上升直接相关外，还与其他多种因素有关，现报道分析如下。　　1资料与方法1.1一般资料5本文收集2003～2007年在我院施行异位妊娠手术治疗的患者518例（均术后经送病理证实）。2003年医生建议手术67例，2004年医生建议手术68例，患者要求手术7例，2005年医生建议手术92例，患者要求17例，2006年医生建议手术93例，患者要求手

3、术38例，2007年医生建议手术96例，患者要求手术40例；年龄16～45岁，平均29.6岁;经产妇299例，未产妇219例；曾有异位妊娠史者35例；曾行过一次异位妊娠手术治疗者20例，其中有4例曾行同一侧输卵管手术；有一次以上妇科腹部手术史者124例；异位妊娠破裂型178例，流产型287例，未破裂流产型53例；异位妊娠合并卵巢肿瘤和（或）子宫肌瘤者45例；有慢性盆腔炎者102例。1.2发生部位及手术方式妊娠发生在输卵管壶腹部459例，峡部32例，间质部5例，卵巢10例，子宫角6例，阔韧带2例，输卵

4、管残端4例（有1例2005年异位妊娠保守治疗失败行腹腔镜下右侧输卵管楔性切除，2006年停经52天时右侧输卵管近端与宫内同时妊娠并破裂、休克）；开腹手术376例，腹腔镜手术142例。手术方法：根据妊娠部位及生育要求行患侧输卵管切除485例,开窗取胚术10例,孕囊挤压术5例，卵巢部分切除修补10例，子宫角妊娠物清除后修补6例，阔韧带内妊娠物清除后缝合2例。对合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤者同时予切除。1.3腹腔内出血量除未破裂流产型53例无腹腔内出血外，465例均有不同程度内出血。最少者仅50ml，最多者34

5、00ml。200ml以内134例，500ml以上256例，合并休克症状者85例。51.4手术后住院时间及费用腹腔镜手术后住院3～5天，平均3.2天，费用3700元左右；开腹手术后住院5～8天，平均6.4天，费用3500元左右（输血费用除外）。1.5手术并发症及预后518例患者腹部切口脂肪液化1例，感染1例，腹腔镜输卵管切开取胚术后持续妊娠状态1例，肌肉注射氨甲蝶呤HCG-β恢复正常。无1例手术死亡者。宫内宫外同时妊娠患者经手术、输血、保胎等治疗后足月剖宫产一健康男婴。　　2结果5年间手术构成比依次为

6、12.9%、14.5%、21.0%、25.2%、26.3%,前2年与后3年比差异有显著性。5年间医生主导意见需手术者构成比依次为100%、91%、84%、71%，有下降趋势。　　3讨论本文收集了2003～2007年在我院行手术治疗的518例异位妊娠患者，手术人数有逐年增加趋势，反映了异位妊娠发病的上升。由于急救医疗体制的完善，诊疗技术的进步，特别是高敏感度的放射免疫测定HCG-β与B超诊断的普及，在异位妊娠发生严重出血之前即能诊断，从而得到及时治疗。5我国计划生育工作的开展，妇女生殖健康知识的宣传，

7、广大妇女在身体出现异常如：停经、不规则阴道流血、腹痛等情况能及早就诊，为医师提供了早诊断、早治疗的条件。医患关系在异位妊娠的治疗选择上也有一些影响，患者对异位妊娠的认识有片面性、局限性，特别是一些保守治疗患者，一旦出现风险不能理解，往往引起医患矛盾或医疗纠纷。医师在治疗过程中也因此有过度治疗现象，尤其是一些血HCG-β不是太高、附件无包块或包块小于3cm、腹腔内出血少者，可给予观察或药物治疗的，因担心发生风险，避免医患矛盾，在沟通时诱导患者选择手术治疗。异位妊娠患者在知情选择时，出于自身因素的考虑，

8、选择手术，不愿期待和药物保守。如社会工作或学习的压力、对家庭的影响、住院时间限制、住院费用的高低、治疗的成功率等。我院腹腔镜手术平均住院天数3.2天，费用3700元左右；开腹手术6.4天，费用3500元左右。特别是住院时间，患者选择时考虑得较多。目前非手术治疗异位妊娠的药物有米非司酮、氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、中药汤剂，可单一或联合应用，但总体治愈率不高,住院时间长（2～3周）,抗肿瘤药物有毒副作用，保守治疗后输卵管功能恢复不肯定，患者接受程度不高，也是手术人数增加的因素。