彩色多普勒超声对产前胎儿畸形的规范扫查与诊断价值分析

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1、彩色多普勒超声对产前胎儿畸形的规范扫查与诊断价值分析作者：童建卿刘志聪蔡洁范霜月【关键词】彩色多普勒超声产前胎儿畸形规范扫查胎儿畸形产前超声筛查是日常胎儿产前评估的最为重要的部分之一，本次研究对8806例进行常规超声筛查的胎儿作一回顾性分析。报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　金华市人民医院2005年5月至2008年5月共对8806例胎儿进行常规产前超声检查。孕妇年龄18～43岁，平均(25.31±2.15)岁;孕龄16～41周，平均(28.05±2.35)周，所有畸形胎儿均经引产或出生后证实。追问病史孕妇早期有过病毒感染如感冒、凤

2、疹，服用过有关致畸的药物，接触过物理性致畸因子(如电离辐射、微波辐射等)，高龄孕妇，血清学筛查有阳性指标。　　1.2　检查方法　应用AcusonSequoia512型、AlokaSSD-5500型及GE4Voluson730型彩色多普勒超声诊断仪。探头采用腹部凸阵和实时容积探头，频率范围为2～5MHz。检查前要求孕妇膀胱半充盈，取仰卧位，必要时取侧卧位。每例胎儿检查均按照胎儿畸形产前筛查检查规范步骤进行检查[1]，对疑诊畸形者采取多方位、多切面扫查，并采集图像存储于超声图文工作站中或拍片，以备会诊及复查时分析。　　2　结果　　共有畸形胎儿97例，

3、其中超声检出92例，漏诊5例，超声检出率94.85%。产前超声检出胎儿畸形例数与产后证实例数见表1。　　3　讨论4　　胎儿畸形是胚胎发育过程中，由于各种内因和外因所引起的胎儿形态、结构、生理功能异常发育的先天性畸形。最易致胎儿畸形的外因有病毒、射线、药物等，形成胎儿畸形的时期在胚胎发育的最初8周内，即细胞、组织、器官和功能的分化期。内因则与遗传因素或染色体的畸形有关。目前超声检查是胎儿畸形最重要、最常用和最可靠的无创影像手段。　　胎儿超声检查需遵循胎儿畸形筛查规范进行，步骤需连贯性，首先确定胎位，观察胎头形态，包括颅骨光环及颅内细微结构，自上而下

4、观察颜面部、脊柱、心脏、胸腹部及四肢等。颜面部畸形报道多达20余种[1]，本次研究中唇腭裂6例，检出4例、漏诊2例，均为单纯性腭裂，漏诊原因为检查者经验不足及手法不熟练，在上唇连续性完整的情况下，硬腭及软腭切面图像显示不够清晰;心脏检查则要求显示好三个切面，即四腔心切面、左室流出道与右室流出道切面，显示以上三个切面，90%以上的胎儿心脏发育缺陷尤其是严重畸形是可以被发现的[1]，本次研究心脏复杂畸形漏诊1例,漏诊原因为左右室流出道切面图像显示不够标准，未能向上延伸显示主动脉弓及肺动脉分叉;短臂畸形漏诊1例，为孕36周胎儿，因孕周过大，宫腔内羊水相

5、对较少，胎儿肢体不能完整显示导致漏诊;另有1例隐性脊柱裂漏诊，因图像不够清晰而未能检出。　　为了减少漏诊误诊，需提高超声医师操作手法和经验积累：①首先应具备高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超声仪器及实时三维超声系统，可改善胎儿畸形检出率;②做好产前筛查宣教，告知孕妇筛查胎儿畸形最隹时间为18～24周;③超声医师检查时必须具备一定检查手法，遵循一定的检查分析思路，当发现畸形需要二位以上高年资医师会诊，检查发现羊水过多时，首先要考虑有无常见二大畸形存在，一是神经系统畸形，二是消化系统畸形，羊水过少时注意是否存在泌尿系统畸形;④若发现胎儿多浆膜腔积液

6、及胎儿全身皮下水肿时，应考虑RH不相容性，本次研究发现1例胎儿全身皮下水肿，这种水肿是由于母体抗体穿越胎盘破坏胎儿血红细胞(如RH不相容性)导致胎儿全身水肿也称免疫性水肿所致[2];⑤孕中晚期可借助于脐动脉多普勒血流测定S/D及RI可推断胎盘功能状态，通常S/D及RI均随妊娠的进展其值逐渐减小，S/D明显增高，则提示早期胎儿窘迫之可能[3]。4　　尽管高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超声仪器及三维超声成像技术的发展及临床应用已经明显改善了产前胎儿畸形的检出率，但仍有一部分畸形儿产前超声未能检出。相信随着超声仪器分辨力的进一步提高，结合多功能实时

7、三维、四维超声诊断系统的临床应用，产前超声检查规范及扫查技术的不断完善，将会提高超声对产前胎儿畸形的诊断水平。【参考文献】　　1李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社,2006.169-173.　　2PeterM.DoubiletB.Atlasofultrasoundinobstetricsandgynecology[M].天津：科技翻译出版公司,2005，100.　　3吴仲瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津：科技翻译出版公司,1995.195-262.4