彩色多普勒超声心动图、动态心电图诊断甲亢性心脏的临床应用价值

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1、彩色多普勒超声心动图、动态心电图诊断甲亢性心脏的临床应用价值【摘要】［目的］探讨甲状腺机能亢进症临床诊断和治疗疗效观察途径。［方法］总结了18例经临床确诊的甲亢性心脏病彩色多普勒超声心动图、动态心电图资料，分析其心脏形态及血流动力学改变、心律失常表现。［结果］甲亢性心脏病彩色多普勒超声心动图、动态心电图资料，分析其心脏形态及血流动力学改变、心律失常表现具相关性。［结论］应用彩色多普勒超声心动图、动态心电图为甲亢患者行动态观察，对提高治愈率、判断疗效、减轻心肌损害及改善预后，具有重要的临床价值。【关键词】甲状腺机能亢进多普勒超声心动图动态心电图甲状腺机能亢进症是由于代谢亢进，甲状腺素直接作用于

2、心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，所以甲亢性心脏病（HHD）是甲亢最常见的并发症之一，约占甲亢患者的10％～22％。本文总结了18例经临床确诊的甲亢性心脏病彩色多普勒超声心动图、动态心电图资料，分析其心脏形态及血流动力学改变、心律失常表现，以有助于临床诊断和疗效观察。　　1资料和方法6　　1.1研究对象选取2001年12月至2007年8月在我院住院及部分门诊治疗的甲亢性心脏病患者共18例，其中男10例，女8例，年龄22岁～68岁，平均(42.03±10.19)岁，病程50d～30年，平均6.5年，均符合甲亢性心脏病的诊断标准，已排除其他心肺疾患；选取年龄、性别与HHD组相匹配的健康人

3、20例作为正常组，其中男8例，女12例，年龄为29岁～68岁，平均(53.4±11.8)岁，均为门诊体检健康者，无心肺等疾病。　　1.2仪器和方法仪器：采用美国GELogic7彩色多普勒显像仪，探头频率2.8～3.6MHz。检测方法及指标：受检者平卧或左侧卧位，经胸超声心动图检查，常规连接心电图，对受检者进行常规二维超声心动图切面检查，主要观察各房室内径、室间隔及左室后壁厚度变化，以及各室壁运动情况。以M型超声心动图测定胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平的舒张末、收缩期的左室内径及左室壁厚度，以此得出左室射血分数(EF％)、左室短轴率缩短分数(FS％)、每分钟搏出量(Co)。频谱多普勒主要观

4、测各瓣口频谱形态，血流速度，测量二尖瓣瓣口舒张期血流频谱，记录快速充盈期E峰、左心房收缩期A峰值，E/A。彩色多普勒超声主要观察各瓣口血流方向、速度，有无返流及其程度（大小、面积、部位）。肺动脉压测定应用三尖瓣返流差法评价，应用连续多普勒(CW)测出三尖瓣返流速度，用简化的柏努力方程(PG=4V2)计算出返流差(PG)，再加上右房压(一般按10mmHg,1mmHg=0.133kPa)，估测出肺动脉收缩压。6　　2.3诊断标准肺动脉高压诊断按1989年全国肺心病心功能专题讨论会提出的我国肺动脉压的诊断标准，静态下，肺动脉收缩压大于4.0kPa(30mmHg)为肺动脉高压，这里两组肺动脉压均为肺

5、动脉收缩压。以上各测值均取连续3次测值的平均值。　　2.4HHD的临床诊断标准凡是甲亢患者有下述心脏异常表现之一者，可诊断甲亢性心脏病：①心脏增大；②心律失常；③充血性心力衰竭；④心绞痛或心肌梗死。诊断时需要排除同时存在其他原因引起的心脏改变［1］。　　2.5统计方法采用SPSS10.0行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，对HHD组与正常组参数比较采用非配对t检验，以P<0.01为差异有显著性意义。　　3结果　　3.1超声心动图检查HHD组与对照组心脏形态学参数比较（见表1）。18例HHD心脏四腔均大3例，左房、右房、右室增大7例，左房、右室增大3例；左室射血分数（LV

6、EF）≥50%14例，<50%64例，EF、FS及Co、快速充盈期峰值血流速度、房缩期峰值血流速度、峰值充盈速率的平均测值高于对照组，(见表2)。左室收缩功能大多正常或高于正常；HHD组均存在瓣口返流,其中二尖瓣、三尖瓣中-重度返流；4例HHD者有瓣膜增厚,1例可见二尖瓣脱垂；11例HHD肺动脉内径增宽，肺动脉收缩压高于正常，其中轻度增高(30mmHg～50mmHg)5例，中度增高(51mmHg～80mmHg)6例，心包少量积液2例。对照组中仅存在二尖瓣、三尖瓣轻微返流，轻度肺动脉高压1例。　　3.2动态心电图特征18例HHD患者24小时平均心率（93.9±11.3）次／min，显示过

7、早搏动最常见（占60％），如频发房性期前收缩7例，频发室性期前收缩3例，同时可伴有心动过速如室上速、窦速。其次阵发性或持续性的房颤或房扑8例，Ⅱ度以上房室传导阻滞4例；除上述各种心律失常外，表现为一过性及持续性缺血性STT改变4例，占26.7%。对照组动态心电图24小时平均心率（67.9±11.4）次／min，仅见偶发过早搏动，未见心肌缺血改变。　　表1对照组与HHD组形态学指标测值比较（略）　　与正常组比