[慢性阻塞性肺疾病ppt]慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)

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1、[慢性阻塞性肺疾病ppt]慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)篇一:慢性阻塞性肺疾病诊治指南生堡箜夔塑噔嘿苤壹！！！！生！旦笙堑鲞筮堡塑坠ｉ！』旦！！丝曼！！囱！Ｑｉ！：垒Ｐ巫！！Ｑ！！：ｙ！！：堑：№：堡?２５５?．诊疗方案．慢性阻塞性肺疾病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。”估计，２０２０年慢阻肺将位居全球死亡原因的第３位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至２０

2、２０年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第５位。为了规范慢阻肺的诊治，保证医疗质量，提高临床１二作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，１９９７年中华医学会呼吸病学分会曾组织我国有关专家参照国际经验，并结合我国实际情况，制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治规范”。在此基础上，参照２００１年慢性阻塞性肺疾病全球倡议颁布的第ｌ版“慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略”，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组于２００２年制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”，并于２００７年发布了该指南的修订版。上述文

3、件对提高我国慢阻肺的临床诊治水平以及促进与慢阻肺相关的临床研究工作发挥了重要的指导作用。２００７年以来，我国与慢阻肺有关的临床科研工作获得了重大进展，同时，国际学术界对慢阻肺的认识也发生了深刻变化，ＧＯＬＤ在２０１１年对其技术文件进行了重要修订。为了及时反映国内外的研究进展，更好地指导我国慢阻肺的临床诊治和研究工作，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组组织了对“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”的修订工作。一、定义慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气

4、体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症。急性加重和合并症影响ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１３．０４．００７基金项目：“十二五”国家科技支撑计划课题“呼吸系统疾病ｌ临床技术转化研究”通信作者：姚婉贞，Ｅｍａｉｌ：ｙａｏｗａｎｚｈｅｎ＠１２６．ｃｏｎ万方数据患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，ＦＥＶ．／ＦＶＣ＜７０％表明存在持续气流受限。慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，

5、但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，部分患者可仅有持续气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰３个月以上，并连续２年以上者。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者仅有“慢性支气管炎”和“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。虽然支气管哮喘与慢阻肺都是慢

6、性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。二、发病机制慢阻肺的发病机制尚未完全明了，吸入有害颗粒或气体

7、可引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反应。慢阻肺患者肺内炎症细胞以肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和ＣＤ；Ｔ细胞为主，激活的炎症细胞释放多种炎性介质，包括白三烯Ｂ。、ＩＬ一８、肿瘤坏死因子一０【等，这些炎性介质能够破坏肺的结构和促进中性粒细胞炎症反应。自主神经系统功能紊乱等也在慢阻肺的发病中起重要作用。三、病理学表现慢阻肺特征性的病理学改变存在于气道、肺实质和肺血管。在中央气道，炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。在外周气道内，慢性炎症反应导致气道壁损伤和修复的过程反复发生。修复过程导致气

8、道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气道狭窄，引起固定性气道阻塞。?２５６?生堡笙丝塑哩咝苤！茎垫！！生！旦笙堑鲞箜！塑￡！也』！！蛙竺丛！巫！望堡：垒四！！！！！：！！！：堑：塑！：堡慢阻肺患者典型的肺实质破坏表现为小叶中央楚肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。