临床检查的基本方法与程序 (2)

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1、第一章临床检查的基本方法与程序触诊（palpation）触诊是指检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）或简单器械对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化的诊断方法。该方法在切脉和直检方面广泛应用。（一）触诊的内容1．动物的体表状态：皮肤温度、湿度、弹性以及有无肿胀等；某些组织器官的生理或病理性冲动，如喉、气管或胸壁震颤。2．体表淋巴结：体表淋巴结的大小、形状、硬度和疼痛感3．心搏动与脉搏：心搏动的位置、强度、频率及节律；脉搏的频率、性质及节律。4．动物内脏器官的状态：如反刍动物瘤胃蠕动的强度及次数，瘤胃、真胃内容物性状；小动物胃、肠、肝、脾、肾、膀胱、子宫

2、状况；5．直肠检查：泌尿生殖器官、肝、脾、腹腔后部的肠管、腹膜及一些血管6．动物的反应性、敏感性：触诊做为一种刺激。（二）触诊的方法1．按使用方法可分为直接触诊和间接触诊两种。直接触诊是用手直接触压感觉畜禽的某一部位。如对皮温的感觉、胃肠内容物的体外感知等。间接触诊是借助器械进行触诊，如用胃管进行食道探诊，用导尿管进行尿道探诊等。2．按触动部位距体表的深度分为浅部和深部触诊。浅部触诊是将手指伸直平贴于体表或将手背放于体表，不加按压，轻轻滑动感触；常用于脉搏、体表温度、湿度和敏感性检查等。又可根据手的触动形式将其分为手指触诊、手掌触诊和手背触诊（体表温度应采用手背触诊方

3、式，因手背对温度比较敏感）。深部触诊是用不同的力量对患部进行按压或冲击，从而感知病变硬度、大小、范围、性质等的方法。深部触诊又按触诊方式的不同分为①按压触诊（以一手手掌平放于被检部位，轻轻按压，以感知其敏感性、内容物性状等）、②冲击触诊（以拳或3-4个并拢得手指置于腹壁，作2-3次急速、连续、较有力的冲击，以感知腹腔内脏器官的性状和状态等。主要用于家畜胃肠内容物的性状和腹水检查）和③切入触诊（以一指或几个并拢手指，用力切入或压入被检部位，以感知内脏性状和压痛点）等。3．按触诊的位置分为内部触诊和外部触诊。在体内触诊组织器官为内部触诊，如大家畜的直肠检查，对母畜妊娠诊断

4、进行的阴道检查等。在体外触诊体内外器官为外部触诊。（三）触诊注意事项1．首先应使动物安静，触诊时动作要柔和、规范。2．注意安全，大动物应妥善保定。3．触诊应遵循先健侧后病侧、先周围后中心、先浅后深、先轻后重的原则。叩诊（percussion）根据叩打动物体表所产生音响的性质来判断被检组织器官的病理变化，也可理解为变相触诊，因为在病理情况下的音响与生理性情况下的音响存在差别。（一）应用范围1．表在体腔，如颅腔、鼻腔、额窦、颌窦、胸腔、腹腔、喉腔等。2．含气器官，如肺、胃、肠。3．实质器官，如肝、肾、脾、心。4．某些反射机能的检查，如跟腱反射、膝反射。20（二）叩诊音动物

5、体表叩诊时通常能产生5种叩诊音，即清音、过清音、鼓音、半浊音和浊音。其中清音、鼓音和浊音是三种基本叩诊音，其余两种为过渡音响。过清音是清音和鼓音之间的过渡音响，半浊音是清音与浊音之间的过渡音响。1．清音：音调低、音响大、持续时间长。表明组织器官有较大弹性，并含有一定量的气体；如叩诊健康动物肺脏中央。2．鼓音：音调强，音响较清音大、持续时间亦长，类似于敲打小鼓时的音响。在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，如叩诊马盲肠和反刍兽瘤胃上部。3．浊音：音调高、音响小、持续时间短。表明组织器官柔软致密、弹性低、不含空气，如叩诊臀部肌肉。4．过清音：介于清音和鼓音之间的过渡音响，表

6、明组织器官内含有多量气体，但弹性较弱；如叩诊健康动物额窦、上颌窦。5．半浊音：介于清音与浊音之间的过渡音响，表明组织器官如柔软致密、有一定的弹性，含有少量气体。叩诊健康动物肺脏边缘。（三）叩诊方法1．直接叩诊法，即用手或叩诊锤直接叩打被检部位。2．间接叩诊法，分为指指叩诊法（用一手指作板指，用另一手指叩击）和槌板叩诊法两种（利用叩诊槌和叩诊板进行的叩诊法）。（四）叩诊注意事项叩诊时应在安静的环境下进行；叩诊时叩诊板或手指必须紧贴动物体表，不要留有空隙；叩诊时用力均匀，间隔一致，每点叩击2~3次；发现异常叩诊音时，应与对侧同一部位进行比较。听诊直接用耳朵或借助器械间接地

7、听取动物内脏器官在运动时发出的各种音响，以音响的性质去推断病理变化的一种诊断方法。（一）应用范围1．心血管系统：心音的频率、强度、性质、心杂音，血管音2．呼吸系统：喉、气管、支气管呼吸音，肺泡呼吸音，病理性呼吸音（啰音、捻发音、空翁音、胸膜摩擦音等）。3．消化系统：胃肠蠕动音的性质、强度、频率。4．其它：气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面摩擦音等（二）正常的听诊音1．心音：由第一心音和第二心音组成。第一心音（心缩音）音调较低、持续时间较长，声音的末尾拖长；第二心音（心舒音）的音调较高、短促、末尾突然停止。2．肺泡呼吸音：柔和的“夫、夫”音。3．