小儿地中海贫血的护理

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1、小儿地中海贫血的护理定义地中海贫血又称海洋性贫血，是由于一种或几种珠蛋白链的合成受到部分或完全抑制，导致血红蛋白成分组成异常，引起的一组遗传性溶血性贫血。疾病分类组成珠蛋白的肽链有4种，即α、β、γ、δ链，地中海贫血按照受累的氨基酸链来分类，通常将地中海贫血分为α、β、δβ和δ等4种类型，其中以α和β地中海贫血较为常见。病因本病是由于珠蛋白基因的缺失或点突变所致，是合成血红蛋白的珠蛋白链减少或缺失导致血红蛋白结构异常，这种含有异常血红蛋白的红细胞变形性降低，寿命缩短，可以提前被人体的肝脾等破坏，导致贫血甚至发育等异常。地中海贫血的分型α地中海贫血：根据造成病情的严重

2、性将其分为4种类型：静止型、轻型、中间型、重型β地中海贫血：根据造成病情的严重性分为3种类型：轻型地中海贫血、中间型地中海贫血、重型地中海贫血··地中海贫血的遗传如果一个携带者（轻型地中海贫血）与一个非携带者婚配，通常他们的子女有一半的机率成为携带者，但都不会患上重型地中海贫血症，但是如果两个携带者婚配，每次怀孕有25%的可能性孩子是非携带者，50%的可能性孩子是携带者（轻型地中海贫血），还有25%的可能性孩子是重型地中海贫血患者。临床表现（β地中海贫血）1.轻型也被称作携带者状态，意思是指人体携带了地中海贫血的基因。患者无症状或轻度贫血，脾不大或轻度大。这些人通常

3、能正常生活，但可能有轻微的贫血症状，多在重型患者家族调查时被发现。2中间型多于幼童期出现症状，其临床表现介于轻型和重型之间，中度贫血，脾脏轻或中度大，黄疽可有可无，骨骼改变较轻。3.重型患儿出生时无症状，至3～12个月开始发病，呈慢性进行性贫血，面色苍白，肝脾大，发育不良，常有轻度黄疽，症状随年龄增长而日益明显。伴骨骼改变，首先发生于掌骨，以后为长骨和肋骨，最后为肋骨，形成特殊面容：表现为头颅变大、额部隆起、颧骨增高、鼻梁塌陷，两眼距增宽，、眼睑浮肿。患儿常并发气管炎或肺炎。当并发含铁血黄素沉着症时，因过多的铁沉着于心肌和其它脏器如肝、胰腺、脑垂体等而引起该脏器损害

4、的相应症状，其中最严重的是心力衰竭，它是贫血和铁沉着造成心肌损害的结果，是导致患儿死亡的重要原因之一。本病如不治疗，多于5岁前死亡。实验室诊断轻型地中海贫血：成熟红细胞有轻度形态改变，红细胞渗透脆胜正常或减低，血红蛋白电泳显示HbA2含（0.035～0.060)，这是本型的特点。HbF含量正常重型地中海贫血：血液涂片表现为严重的小红细胞性贫血，红细胞大小不等,可见泪滴型细胞，靶型红细胞及有核红细胞。红细胞渗透脆性明显减低。HbF含量明显增高，大多>0.40，这是诊断重型β地贫的重要依据疾病治疗轻型地贫无需特殊治疗。中间型和重型地贫应采取下列一种或数种方法给予治疗。1

5、一般治疗注意休息和营养，积极预防感染。适当补充叶酸和维生素B12。2输血和去铁治疗此法在目前仍是重要治疗方法之一。少量输注红细胞法仅适用于中间型α和β地贫，使血红蛋白维持在60-70g/L。对于重型β地贫应从早期开始给予中、高量输血，维持患儿的血红蛋白(Hb)>90g／L，以使患儿生长发育接近正常和防止骨骼病变。其方法是：先反复输注浓缩红细胞，使患儿血红蛋白含量达120～150g/L；然后每隔2～4周输注浓缩红细胞1次，使血红蛋白含量维持在90g/L以上。但本法容易导致含铁血黄素沉着症，故应同时给予铁鳌合剂治疗。（铁血黄素沉着症是指血管内溶血时红细胞破坏，产生过多的

6、游离血红蛋白由肾脏排出，产生血红蛋白尿，其中一部分被肾小管上皮细胞重吸收并降解，生成含铁血黄素，铁血黄素沉积于各组织器官，引起相应组织器官的损害）3铁鳌合剂通常在定期输红细胞开始后的1～2年(即累计输红细胞10一20次)，应检查血清铁蛋白(sF)水平；当SF>1000ug/L时应应开始去铁治疗。临床广泛使用去铁胺，每日25~50mg/kg，每晚1次连续皮下注射12小时，或加入等渗葡萄糖液中静滴8～12小时；每周5～7天，长期应用。或加入红细胞悬液中缓慢输注。去铁胺副作用不大，偶见过敏反应，长期使用偶可致白内障和长骨发育障碍，剂量过大可引起视力和听觉减退。维生素C与鳌

7、合剂联合应用可加强去铁胺从尿中排铁的作用。4脾切除脾切除：对血红蛋白H病和中间型β地贫的疗效较好，对重型β地贫效果差。脾切除可致免疫功能减弱，应在5～6岁以后施行并严格掌握适应证。脾切除指征：1.输血量日益增多，每年输血量大于200ml/kg2.脾功能亢进3.巨脾引起压迫症4.一般年龄在5岁以上5造血干细胞移植：异基因造血干细胞移植是目前能根治重型β地贫的唯一方法。护理诊断/问题1活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。2疼痛：与慢性溶血引起的肝脾肿大有关3发育异常:与骨骼发育畸形有关4器官衰竭：与铁血黄素沉着有关护理措施1.病情观察评估患儿贫血的程度，了解患儿血红蛋