急性发作的抗感染治疗课件

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1、COPD急性发作的抗感染治疗北京医院呼吸科孙铁英目录COPD发病率高，急性发作危害严重AECOPD发作的主要原因抗菌治疗的重要性氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值4123患病率(%)男性/女性：P<0.01城市/农村：P<0.01我国COPD的患病率我国40岁以上人群COPD总体患病率为8.2%1.NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760COPD急性加重(AECOPD)患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药者。通常指在疾病过

2、程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。COPD急性加重(AECOPD)的定义4、慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007;30(1):8-175、Soler-CataluñaJJetal.Thorax,2005;64:925-31反复急性加重降低生存可能性时间(月)0.00.20.40.60.81.00102030405060生存可能性P<0.0002P=0.0693-4次急性加重1-2次急性加重无急性加重一项随访超过5年的前瞻性、队

3、列研究，共纳入304例男性COPD患者，评估患者住院治疗的急性加重次数FEV1(L)0.750.800.850.900.9501234109例COPD患者为期4年的研究，急性发作对肺功能的影响，频发加重FEV1每年下降46.1mL，非频发加重25.3mL频发加重，每年下将4.22%非频发加重，每年下降3.59%AECOPD频发严重损害患者肺功能6.Donaldson,etal.Thorax.2002;57:847-852一项为期4年的研究，纳入109例COPD患者，采用随机、抽样调查模式评价急性发作频率对肺功能下降

4、的影响年生活质量评分AECOPD0-2次/年AECOPD3-8次/年总计症状活动能力疾病影响P<0.05延长发病间隔，减少发作次数有助于提高患者生活质量AECOPD显著降低患者生活质量7.AnzuetoAetal.ProcAmThoracSoc.2007;4:554-564目录COPD发病率高，急性发作危害严重AECOPD发作的主要原因抗菌治疗的重要性氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值4123细菌感染是导致AECOPD的主要因素80%的AECOPD是由感染导致；且主要为细菌感染，占50%9.G.IyerParam

5、eswaranetal.DrugsAging,2009;26(12):985-995新菌感染可显著增加AECOPD发生频率10.S.Sethi.EurRespirJ.2010;35:1209-1215新菌感染可使AECOPD发生频率增加2倍以上，其中流感嗜血杆菌可增加AECOPD发作频率4倍以上1994年-1998年共56个月的随访组群研究，共纳入81例COPD患者，比较新菌检出与急性发作频率之间的关系P<0.05P<0.05急性发作频率(%)急性发作频率(%)流感嗜血杆菌新菌检出率复发时间修正因子细菌负荷量(CF

6、U/ml)时间(天)临床阈值AB1AB2AB3急性加重期AB治愈治愈治愈停用AB*AB:抗菌药物治疗当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状6“细菌负荷”与AECOPD11.MiravitllesMetal.EurRespirJ.2002;20(Suppl36):9s–19s.气管内细菌定植可导致AECOPD12.MarcMiravitllesetal.ERJExpress.200913.ISPateletal.Thorax2002;57:759–764高达45%的中至重度COPD患者均为隐性致病微生物(P

7、PMs)携带者12下呼吸道中的细菌定植可明显增加AECOPD发作次数13P=0.023下呼吸道中有细菌定植患者(%)AECOPD发作频率非频发(＜2.58*次/年)频发(＞2.58次/年)*本研究中患者的平均发作次数为2.58次/年，与之前文献报道是一致的目录COPD发病率高，急性发作危害严重AECOPD发作的主要原因抗菌治疗的重要性氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值4123AECOPD加重的类型可指导抗菌药物的使用14.MarcMiravitllesetal.Managementofexacerbationso

8、fchronicbronchitisandCOPD;2009.急性加重类型症状细菌感染可能性I型呼吸困难加重痰量增加脓痰高II型以上症状中的两种中III型以上症状中的一种+轻度症状：喘息、喉痛、咳嗽、鼻塞或流涕低Anthonisen标准：判断中至重度COPD是否使用抗菌药物抗菌治疗是控制AECOPD的关键COPD有效的抗菌治疗快速杀菌细菌减少减轻炎症14.M