二级中医院评审细则解读-临床部分

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1、二级中医医院评审细则解读(2013年版)临床部分北京中医医院金玫jinmei622@163.com二0一三年一月资料时间(以2013年参加评审为时间点）无时间(查阅相关资料)评审前3年（2010年、2011年、2012年）上年度（2012年）近1年（自评审时间向前推1年）本年度（2013年）病历运行病历归档病历上年度近1年本年度第一部分中医药服务功能（650分）第三章临床科室建设（170分）26.15%第四章重点专科建设（100分）15.38%41.54%第三章临床科室建设（170分）抽取方法：2个科室，每项指标取平均分国家局印发《科室建设与管理指南》的临床科室内科系统、其他科室各抽1个

2、不含：已抽取确定为检查对象的重点专科、“治未病”科检查病历：由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供第三章临床科室建设（170分）-1评价指标评价方法3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合。（21分）3.１1临床科室≥5个（内科、外科等），医技科室≥3个(药学部、检验科、放射科）。查阅相关材料，实地考察★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。实地考察。3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。科室名

3、称命名依据《医疗机构诊疗科目名录》中医专业命名：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科中医脏腑名称命名：心病科、肝病科、脾胃病科、肾病科、脑病科以疾病、症状名称命名：中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科注意“中心”、“国医堂”：省级中医药管理部门核准。科室名称不得含：“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。国中医药办医政函[2012]49号不

4、得挂：“全国示范中医医院”、“放心药房”、“全国中医重点专科（专病）医疗中心”标牌通过验收的可以挂牌；未进行验收的可以挂建设项目、培育项目重点专科（专病）、中医药防治传染病临床基地、重点中西医结合医院、民族医院第三章临床科室建设（170分）-2评价指标评价方法3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（27分）3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。实地考察。3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。查阅本年度人事档案。3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。查阅相关资料，并实地

5、考察。（年度报表）临床科室建设与管理指南(26个)总则：二级以上中医医院按照执行基本条件有条件的二级中医医院—病房、设备人员队伍科主任—10年、中级以上职称护士长—护师以上服务技术：诊疗能力中医类别执业医师（26）（第十一条或十二条）90%（1）：针灸科80%（1）：推拿科70%（19）：妇科、儿科、皮肤科、耳鼻咽喉科、肿瘤科、肛肠科、脾胃病科、脑病科、血液病科、肾病科、内分泌病科、风湿病科、老年病科、肝病科、外科、感染性疾病科、重症医学科、康复科、”治未病”科60%（5）：骨伤科、肺病科、心血管病科、神志病科、急诊科中医特色服务项目（第二十五条、或第二十六条、或第二十七条）4项：血液病

6、科5项：急诊科、心血管病科、风湿病科、肝病科6项：肿瘤科、骨伤科、肾病科7项：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科8项：皮肤科、肺病科、内分泌病科、脑病科、老年病科、神志病科9项：儿科、针灸科10项：妇科、肛肠科15项：眼科17项：耳鼻咽喉科18项：外科第三章临床科室建设（170分）-3评价指标评价方法3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度归档病历5份。3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查5份讨论病例。（中医内容、讨论记录，疑难讨论本、病历）3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。查阅资料,并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上

7、医师各1人。3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作检查病历5份上级医师辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录纠正下级医师诊疗缺陷第三章临床科室建设（170分）-4评价指标评价方法3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（21分）★3.3.