介入治疗术前术后用药及处理

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1、介入治疗术前、术中及术后的用药和处理介入治疗发展迅速心血管疾病是当今社会主要死亡原因（300/h）冠心病发生率逐年增高介入治疗发展迅速，再狭窄不断降低目前已跨越普通冠脉支架时代，正在步入药物涂层支架时代PCI术前药物准备冠脉支架时代的常规抗血小板方案：阿司匹林（ASA）＋噻氯匹定（抵克力得）能够显著降低术后主要心脏和非心脏不良事件，包括：亚急性血栓形成血管并发症严重出血对适宜行PCI的病人至少术前三天开始予阿司匹林75-100mg＋噻氯匹定500mg/d噻氯匹定不可逆性抑制ADP与其血小板受体结合，阻止GPⅡb/Ⅲa受体活化，抑制血小板聚集。噻氯匹定抗血小板

2、作用出现时间：24～48h高峰时间：5～7d停药后作用消失时间:2d冠脉支架后不同抗栓方案MACE发生率比较噻氯匹定的不良反应胃肠道不适皮疹肝功能异常中性粒细胞减少血栓性血小板减少性紫癜氯吡格雷(波立维)－新型ADP受体拮抗剂药代动力学特征口服一小时内吸收，二小时内发挥抗血小板聚集作用，五天达最大效应肝脏代谢半衰期8小时氯吡格雷75mg/d抗血小板聚集作用与噻氯匹定500mg/d相当冠脉支架后氯吡格雷＋阿司匹林较噻氯匹定＋阿司匹林不增加心脏事件发生率，副作用更少氯吡格雷是目前唯一被证明能够防止动脉粥样硬化血栓形成临床表现的药物(CAPRIE)氯吡格雷比阿司匹

3、林多预防26％的临床事件氯吡格雷至少与阿司匹林一样安全ESC指南中对氯吡格雷的总的关键信息氯吡格雷—先进的ADP受体拮抗剂ESC指南关于氯吡格雷的临床证据CAPRIE试验PCI-CURE试验CREDO试验ESC指南中对氯吡格雷总的关键信息对无ST段抬高的急性冠脉综合症病人的治疗2002推荐氯吡格雷(波立维)用于准备做血管造影的病人,除非病人有可能在5天内进行紧急手术–2002指南新推荐推荐可将氯吡格雷(波立维)用于对不能耐受阿司匹林的病人的急性和长期治疗(CAPRIE)推荐用于植入支架的病人-从证据水平C升级为证据水平B(2002指南)CAPRIE研究波立维

4、的益处阿司匹林更有益波立维更有益相对危险度降低(%)-30-20-10010203040脑卒中5.2心肌梗死19.2血管死亡7.6所有事件8.7-40对每一终点的益处显示：相对危险度降低1Easton.Neurology1998;50(suppl4):A157.2Gent.Circulation1997;96(8):I-467.3CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;349:1329-1339.CAPRIE研究:氯吡格雷疗效的临床证据氯吡格雷预防的缺血性事件*比阿司匹林**多26%25阿司匹林1,2氯吡格雷1,226%0510

5、15202419预防的事件率/1,000患者/年1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.2.AntiplateletTrialists’Collaboration.BMJ1994;308:81-106.*心梗、缺血性中风、血管性死亡**根据CAPRIE试验和抗血小板试验协作组（APTC）荟萃分析的结果，预计每年每1000名接受阿司匹林治疗的病人可预防19次缺血性事件。相比之下，预计每年每1000名接受波立维治疗的病人可预防24次缺血性事件，与阿司匹林相比有26%的差异。CAPRIE研究:氯吡格雷疗

6、效的临床证据氯吡格雷预防的缺血性事件比阿司匹林多26%由于胃肠道出血而需住院治疗的事件:波立维组有71例(0.74%)而阿司匹林组有104例(1.08%)阿司匹林组胃肠道出血更多见(p<0.002)阿司匹林组致命或非致命性颅内出血和出血性死亡有增加倾向:37例相对于51例(0.39%相对于.0.53%)PCI-CURE研究前瞻性、随机双盲的研究试验中接受PCI治疗的患者，随机分入标准治疗（包括阿司匹林）加波立维组，或单纯标准治疗（阿司匹林）组PCI-CURE研究目的验证以下假说：对预防PCI后第一个月内的重要缺血性事件,标准治疗（包括阿司匹林）+波立维组优于

7、单纯标准治疗（包括阿司匹林）组确定PCI后接受波立维长期治疗（长达1年）将获得额外的临床益处PCI-CURE–长期结果心血管死亡或心肌梗死的联合终点0.150.100.050.010040100200300400累积事件率31%RRRp=0.002n=2658随访天数aba=从随机分组至PCI的时间中位数(10天)b=PCI时间中位数后30天标准治疗‡波立维+标准治疗‡TheCUREInvestigators.LancetAugust2001†至12个月‡包括阿司匹林12.6%8.8%PCI-CURE–30天结果心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重建的联合终点

8、TheCUREInvestigators.Lance