中西医结合治疗狼疮性肾炎课件

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1、中西医结合治疗狼疮性肾炎上海中医药附属龙华医院　邓跃毅病因病机内因多属禀赋不足，素体虚弱导致肝肾亏损，气阴两虚，络脉瘀阻外因多与感受邪毒有关，还可能与过度劳累、七情内伤、房事不节等因素有关此外，许多患者因日光曝晒后发病或病情恶化发病之后又以热毒炽盛为突出表现阴虚、热毒、瘀血是本病的关键病机阴虚火旺，热毒炽盛，一为虚火，一为实热，耗伤气血邪热耗气灼津，阴液亏耗，正气损伤，则可呈现出气阴两虚之征象后期则常因久病不愈，阴损及阳，致阳气衰微或阴阳两虚由于邪毒炽盛、脏腑受损、水液代谢的多个环节障碍致水湿内停，表现为水肿

2、；脏腑虚损，精微外泄，可见蛋白尿等。狼疮肾炎治疗的策略诱导缓解治疗长期保护肾功能减少复发维持缓解治疗尽快控制炎症争取完全缓解治疗目标减少副作用5辨证论治1．热毒炽盛[主症]高热不解或有低热，面颊部红斑，或周身发疹，肢体浮肿，关节痠痛，心悸，甚则神昏谵语，或吐血，衄血，皮肤瘀斑，口干便秘，舌红，苔黄腻，脉细滑数[治法]清热解毒，凉血止血[方药]犀角地黄汤加减。方用水牛角，赤芍，丹皮，紫草，生地，白花蛇舌草，大黄，青蒿气虚血瘀[主症]神疲乏力，眩晕，口干咽燥，面色灰滞，皮下瘀点，腰痠脱发，胃纳欠佳，舌偏红有紫斑，

3、苔薄白，脉细[治法]益气养阴，活血化瘀[方药]生脉饮合桃红四物汤加减。方用党参，麦冬，五味子，女贞子，黄芪，山萸肉，何首乌，石斛，玄参，当归，丹参，川芎，益母草阴虚内热[主症]浮肿渐退，低热咽干，面部升火，手足心灼热，腰膝痠软无力，颧红盗汗，舌光红或光剥无苔，脉细数[治法]养阴清热[方药]参麦地黄汤加减。方用生地，女贞子，旱莲草，何首乌，龟板，鳖甲，沙参，麦冬，石斛，山药，茯苓，丹参，益母草，白薇，银花，地骨皮脾肾亏损[主症]周身浮肿，面色苍白，腰膝痠软无力，足跟痛，耳鸣，腹泻，腹胀，纳呆，肢端冷，舌淡胖，边

4、有齿印，质黯，脉沉细[治法]温补脾肾，调气活血[方药]济生肾气丸加减。方用生地，熟地，淫羊藿，巴戟，党参，黄芪，黄精，白术，茯苓，山药，防己，槟榔，葫芦瓢，赤小豆，苡仁，泽泻，丹参，木香，陈皮随症加减用药LN高热：青蒿、丹皮、水牛角、益母草、桃仁、紫草、白花蛇舌草、半枝莲、菝葜、黄精、当归、赤芍、生地LN面部红斑：水牛角、生地、丹皮、藤䔧根、山药、赤芍、当归、菝葜、女贞子、白藓皮、丹参、黄芩、地骨皮，另外口服水牛角粉3克／日或水牛角提取液LN伴头痛：白芷、菊花、丹参、连翘、夏枯草、川芎、怀牛膝、白花蛇舌草、菝

5、葜、桃仁、女贞子、黄精、赤芍LN手部冻疮样皮疹：生地、麦冬、丹皮、党参、丹参、女贞子、当归、赤芍、白花蛇舌草、益母草、苍术、白术LN高度浮肿：党参、丹参、女贞子、旱莲草、当归、赤芍、益母草、苍术、白术、木瓜、槟榔、冬瓜皮、车前子、猪苓、茯苓验方、单方龙虎饮：生地、玄参、忍冬藤、虎杖、六月雪、落得打、接骨木、猫爪草、石龙芮各30g，黄芩、生苡仁各15g，麦冬、知母各12g，日服2剂，服2～4周。狼疮丸：由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味药配成蜜丸，每丸9g，每次服2丸，每日2次

6、。三蛇糖浆：由蛇六谷、白花蛇舌草、蛇莓制成浓缩糖浆，每次10～20毫升，每日3次。五倍子散和密陀僧散：外用药，用五倍子粉和密陀僧粉直接涂撒在LN患者皮肤粘膜有溃疡糜烂处。可用盐水调敷系统性红斑狼疮性肾炎辨治经验在LN发生、发展过程中，瘀血、水湿、溺浊等继发性病变亦属常见LN或阴虚血粘；或气虚血缓，皆可使血行不畅而脉络瘀阻也可因气虚阳弱，气化无权致水湿内聚病之后期，肾之阴阳俱虚，水火皆衰，则木失水涵，土失火燠，肝脾肾同病，五脏俱损，使病情日趋危殆。对LN还要注意辨识动和静动即LN的急性活动期，静为LN的休止期或

7、亚急性轻度活动期在LN的活动期，其临床的显著特点为热毒炽盛热毒可从肌表内陷深入，始在卫分，旋即进入气分，继而内窜入营，甚则深入血分亦可由药食之毒，从内而发，初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现由于热毒致病传变最速，故病程中常见气分热盛和气营两燔的证候，尤以气营两燔证最为多见，而极少见卫分证候多数病例初发即表现为气营两燔，甚至出现热毒深入血分的危重证候。证型的辨证治疗之中。应适当伍以活血化瘀之品。临床上除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和川芎等活血化瘀药外，亦倡用地龙、全蝎等虫类药物以疏通络脉之瘀滞。对于急性

8、活动期和亚急性活动期的LN，以免疫抑制治疗，并按照治疗阶段的不同，辨证地配合中药治疗，以强化免疫抑制治疗的疗效，减轻毒副作用，从而发挥中药增效减毒的作用。近现代医家治疗经验狼疮肾炎方（陈以平）组成：黄芪15g，党参15g，当归12g，川芎9g，丹参30g，益母草30g，生地15g，首乌15g。加减：热毒炽盛型减党参、黄芪，加水牛角、丹皮、紫草、白花蛇舌草、青蒿、生大黄；气阴两虚型加麦冬、女贞子、黄精