的启示arb在房颤综合治疗中的地位课件

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1、ACTIVE-I研究的启示ARB在房颤综合防治中的地位我国流行病学调查心房颤动简称房颤，是临床上最常见的心律失常对中国14个省市29079人抽样调查显示，我国房颤患病率为0.77%，根据1990年标准人口构成标准化后患病率为0.61%男性房颤总患病率高于女性(p=0.013)周自强等，《中华内科杂志》 2004,43(7):491-494中国：房颤患病大国SinghBN.EurHeartJ.2008;10:H2-H3.USA>3,000,000patientswithNVAFTripleorquadruplenumberofpatientsfor2050WEUROPE>

2、4,500,000patientswithNVAFCHINA>8,000,000patientswithNVAFJAPAN>1,500,000patientswithNVAFNVAF=非瓣膜性房颤房颤增加心脑血管发病率和病死率房颤增加卒中1和心衰2风险；房颤增加心血管病死率3-61.Wolf&al.Stroke1991;22:983-988.2.StewartSetal.amJMed2002;113:359-3643.BenjaminEJ&al.Circulation.1998;98:946-952AtrialFibrillationInvestigators.4.Wa

3、tchelK&alJAmCollCardiol.2005;45:712-719.5.Wang&al.Circulation2003;107:2920-2925.6.PizzetiFetal.Heart.2001;86:527-532新发房颤患者心脑血管事件Risk高血压4n=8851随访:5.6年心血管事件致死和非致死卒中因心衰住院×1.88×3×5心衰5n=1470随访:5.6年死亡率(男性)死亡率(女性)×1.6×2.7心梗6n=17944随访:4年住院死亡率长期死亡率(4年)×1.98×1.78纠正病因和诱因复律及维持窦律（药物和非药物）控制心室率预防血栓栓塞并发

4、症:房颤的治疗策略房颤综合防治面临的挑战如何更有效预防房颤发生？房颤的上游治疗一级预防-减少新发房颤；二级预防-减少房颤复发如何更有效降低心脑血管事件？房颤的下游控制最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险抗心律失常药物疗效有限，致心律失常作用抗凝治疗应用比例<50％大量证据表明ARB和ACEI有以下作用一级预防(新发房颤)高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者二级预防(房颤复发)阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后尚无研究评估ARB或ACEI对心脑血管事件和死亡风险的疗效，ACTIVE-I研究对此进行了探索。ARB/ACEI治疗房颤的研究现状氯吡格雷和厄贝沙坦预防心房颤

5、动患者心血管事件研究背景和假设高血压是房颤进展最强的危险因素之一卒中和心衰是房颤最常见的并发症在AF患者中未曾进行RAAS阻断的心血管终点研究大部分对AF的研究都着重于减少卒中和其他栓塞性事件，即使在AF患者中心衰发生率更高机会：在ACTIVEW和ACTIVEA试验研究口服抗凝药和双联抗血小板治疗的同时，将患者随机分组分别接受ARB（厄贝沙坦）或安慰剂以验证这样的假说，即降低血压和阻断RAAS将减少卒中、心梗、心血管死亡和因心衰住院复合终点事件ACTIVEI厄贝沙坦或安慰剂(n=9024)ACTIVEW氯吡格雷+ASA或OAC(n=6507)ACTIVE研究计划:3项试

6、验有记录的AF+1危险因素:年龄75,高血压,既往卒中/TIA,LVEF<45,PAD,年龄55-74+CAD或糖尿病有OAC的禁忌症或不愿使用ACTIVEA氯吡格雷+ASA或ASA(n=7554)无ACTIVEI的排除标准部分析因设计ACTIVE-I研究目的目的评估厄贝沙坦与安慰剂相比，降低心脑血管事件和死亡风险的作用TheACTIVEInvestigators.AHJ.2006;151(6):1187-93ACTIVE-I是一个房颤下游的治疗研究ACTIVE-I入选标准TheACTIVEInvestigators.AHJ.2006;151(6):1187-93房

7、颤:持续性或阵发性合并心血管高危因素（至少有以下一项）年龄≥75岁原发性高血压脑卒中史、一过性脑缺血发作史、非中枢神经系统血栓左心室收缩功能异常伴左室射血分数<45%外周血管疾病(外周动脉血运重建史，截肢或间歇性跛行且踝臂收缩压比值<0.9)55-74岁且有以下任一项需要药物治疗的糖尿病或心梗史或冠心病史13符合研究的标准入选：所有符合ACTIVEW或ACTIVEA标准的患者收缩压≥110mmHg排除：已经使用血管紧张素受体拮抗剂，强制适应症或既往不能耐受主要终点：首次出现卒中、心梗或心血管死亡首次出现卒中、心梗、心血管死亡或心衰住院AC