疼痛治疗研究进展

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1、疼痛治疗研究进展首都医科大学麻醉学系北京三博脑科医院王保国控制疼痛医生的职责，患者的权利！疼痛的定义Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.TheinternationalAssociationforthestudyofpain(IASP)疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。——国际疼痛研究协会(IASP)（APS,1999）这项调查包括了805

2、名患有关节炎、背部疾病或其它疾病的慢性疼痛患者，疼痛持续时间超过6个月，VAS评分为：5-10分56％患者的慢性疼痛病程超过5年22％患者被建议接受疼痛专家的治疗47％患者因为以下原因中的一种或几种屡次更换医生：－患者感觉“特别疼”（42％）－医生缺乏疼痛治疗知识（31％）－医生不重视患者感受到的疼痛（29％）－疼痛未被积极治疗（27％）14％患者每年ER大于1次29％患者更换医生大于3次（APS,1999）美国的慢性疼痛调查29%的加拿大人患有慢性疼痛(n=2012)病人患有慢性疼痛的平均年数是10.7年80%的病人报告曾经有中到重度疼痛的经历各种疼痛都没有得到充分的治疗IPSOS

3、REIDMARCH2001CANADIANNATIONALPAINSTUDY慢性疼痛：加拿大的流行病学数字多种痛机制伤害感受外周致敏中枢致敏异位兴奋抑制降低/结构重组周围神经系统可塑性的生理学机制痛感受器的分布膝关节的神经分布带游离神经末梢的小的有髓和无髓纤维大部分都有疼痛的功能带有感觉小体末梢的大的有髓纤维具有对本体感受有用的机械敏感功能急性疼痛的病理生理学BrookoffD.HospPract(OffEd)2000;35:45伤害性神经末梢处感受神经调质，细胞因子和神经营养因子的药理学感受器Na+,Ca++VR1:CapsaicinEicosanoids,H+BK1,2:B

4、radykininα1,2:Adrenergic5-HTxNK1:Signalcascade:Ca++,cAMP,Kinases,Phosphorylation,...Receptorsmediate:-Excitation,Synergy-Potentiation-Sensitization,otherPlasticityIon-channels:Na+,Ca++,K+Receptorproteinsaretransportedintra-axonallyTrkNeurotrophinse.g.NGFcontroltranscriptionPgE:Prostaglandins

5、HistTNF-αR1SubstancePSensitizationthroughbiochemicalmodificationsofreceptorproteins13ApologiestoJi&Stricharz2004风湿性关节炎–免疫系统激活导致的炎症IninflammatoryjointdiseasescytokinessuchasTNF-α*destroycartilageandexcitethenociceptorsTNF-αcanbeinhibitedbyspecificantibody-interruptingimmunesystemperpetuationofin

6、flammationabasisfornewantirheumaticdrugssuchasAdalimumab*TNF-α=TumorNecrosisFactorAlpha双向的相互作用神经系统–免疫系统:炎症和疼痛的放大NerveCellsImmuneCellsCytokines,e.g.TNF-αNeuropeptides,NO++关节伤害性感受器的敏化workbySchaibleandSchmidt1983-1998Sensitizationby前列腺素缓激肽神经肽细胞因子.....炎症前的放电炎症后的放电UnphysiologicalrangeFlexionExtensio

7、nJointcapsuleNociceptor炎症激活的静息的伤害性感受器AfferentfibersTime脊髓和神经受压迫的多个部位RückgratsVertebraldiskandprotrusionNervesensitizationbynucleuspulposusmaterialFacetjointSpinalnerveDura一氧化氮合酶mRNA在轴突损伤部位蓄积Ventralcaudalthalamus皮层间脑中脑髓质脊髓背角传递A疼痛的