发热的鉴别诊断ppt培训课件

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1、发热的诊断和鉴别诊断先复习一下相关知识相关知识几个概念发热机制发热的分度发热的临床过程热型及其临床意义发热的病因分类下一页几个概念体温：人和动物的机体都具有一定的温度，这就是体温。体温包括表层体温和深部体温，表层体温不稳定、易变，深部体温较为稳定。一般所说的体温是指机体深部的平均温度。基础体温：指在早晨醒后起床前测定的体温。发热：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。返回发热机制发热激活物→产内生致热原细胞→释放内生致热原→体温调节中枢，发热中枢介质释放→体

2、温调定点上移→通过交感神经，使皮肤血管收缩，散热减少；通过运动神经，使骨骼肌紧张、寒战，产热增加→体温上升（发热）返回发热激活物一，外致热原1，细菌4，螺旋体2，病毒5，疟原虫3，真菌6，其他二，体内产物1，免疫复合物2，类固醇返回内生致热原白细胞介素-1（IL-1）肿瘤坏死因子（TNF）干扰素（IFN）白细胞介素-6（IL-6）其他返回发热中枢介质正调节介质：前列腺素E（PGE）Na/Ca比值环磷酸腺苷（cAMP）促肾上腺皮质激素释放素（CRH）一氧化氮（NO）负调节介质精氨酸加压素（AVP）黑素细胞剌激素膜

3、联蛋白A1返回发热的分度低热：37.3-38℃中等度热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上返回发热的临床过程发热分三期：1，体温上升期上升方式有骤升型（数小时内达高峰）和缓升型（数天内达高峰）。2，高热期3，体温下降期下降方式有骤降（数小时内下降至正常）和渐降（数天内下降至正常）。返回热型及其临床意义稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热下一页返回稽留热指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒。返回弛张热

4、指体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。返回间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期和无热期反复交替出现。常见于：疟疾、急性肾盂肾炎等。返回波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于：布氏杆菌病。返回回归热指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期和无热期各持续若干天后规律交替1次。常

5、见于：回归热，霍奇金病等。返回不规则热发热不规则常见于：结核病、风湿热、支肺炎、渗出性胸膜炎等。返回不同的发热性疾病具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型。返回发热的病因分类感染性发热：各种病原体引起的感染非感染性发热：1，无菌性坏死物质的吸收2，抗原-抗体反应3，内分泌与代谢疾病4，皮肤散热减少5，体温调节中枢功能失常（中枢性发热）6，自主神经功能紊乱返回发热的诊断和鉴

6、别诊断要点诊断和鉴别诊断要点问诊和体检：注意发热伴随症状和各系统的阳性体征实验室检查和特殊检查诊断性治疗常见发热性疾病举例结束问诊和体检详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断提供重要线索。系统、认真的体检,是及早、正确诊断的基本条件。发热伴寒战见于某些细菌感染,如大叶性肺炎、败血症、细菌性心内膜炎等,疟疾亦常见寒战；而在另外一些疾病中,如结核病、伤寒、风湿热中却罕见。发热伴结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等。发热伴皮肤改变不少急性发疹性传染病在一定的病期可出现特征性皮疹,对鉴别诊断大有帮

7、助,但皮疹也可见于其他疾病,如变态反应、结缔组织病。一些所谓原因不明的皮疹,尤其要注意除外各种血液病的可能性。出血性皮疹可见于严重传染病、血液病、败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流脑以及感染性心内膜炎。黄疸提示肝胆疾病、溶血性疾病。皮肤化脓病灶常可提示发热原因,或为败血症原因,或为并发症。药疹是服用某些药物之后在5～20d内出现的对称性、固定性皮疹,对诊断很有帮助。发热伴淋巴结肿大局限性淋巴结肿大疼痛常提示局部急性炎症病变;局部淋巴结肿大且有明显强度应警惕淋巴肉瘤或肿瘤转移灶,也可见于淋巴结结核等;全身性淋

8、巴结肿大是全身性感染的病症,还可见于各种恶性肿瘤,如:霍奇金病、急性淋巴细胞型白血病、艾滋病等。耳、鼻、口咽部巩膜有无黄疽,结膜有无充血、瘀点,以及眼底检查,有时可发现重要诊断线索。耳部检查也很重要,如忽略了慢性化脓性中耳炎,可能会漏诊耳源性脑脓肿。口咽部应作为发热病人的常规检查部位。呼吸系统咳嗽、咯痰、咽痛、流涕是上呼吸道感染主要病症。如有呼吸困难、咯痰、咯血、胸部听诊异常,则为肺部