新生儿窒息复苏课件

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1、新生儿窒息复苏新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定义2本质——缺氧凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。病因3分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因4年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素多胎妊娠5前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素6脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素7胎头吸引产钳助产臀位产程中

2、用药不当产程延长或急产头盆不称分娩因素8呼吸改变原发性呼吸暂停(primaryapnea)初起1分钟呼吸深快→呼吸抑制、心率减慢，BP↑→给氧、刺激，或自动→恢复呼吸继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧继续→喘息样呼吸，HR↓,BP↓→深度喘息后呼吸暂停，如无正压呼吸→死亡病理生理宫内：胎心先快后慢（>160或<100次/分）胎动先剧烈后减弱羊水有胎粪污染临床表现生后青紫肌张力低下呼吸抑制低血压心动过缓临床表现体征评分标准012皮肤颜色(appearance)青紫或苍白身体红，四肢青紫

3、全身红心率(次/分)(pulse)无<100>100弹足底或导管插鼻反应(grimace)无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力(activity)松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸(respiration)无慢，不规则正常，哭声响新生儿Apgar评分轻度窒息：生后Apgar评分4~7分重度窒息：生后1分钟Apgar评分0~3分，或5分钟评分<6分诊断生后1分钟评分反应窒息程度5分钟评分反应预后产、儿科密切合作每个高危新生儿分娩均应有儿科医生在场以呼吸、心率、肤色作为评估指标严格按照ABCDE方案进行复苏Ap

4、gar评分仅作为诊断、分度及评估预后的指标，而不能作为是否开始复苏的指标治疗复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运治疗15复苏前的准备预测复苏的需要复苏器械设备的准备复苏人员的准备复苏后的转运16预测复苏的需要产前了解产妇围生期病史和胎儿情况，对凡是有高危妊娠住院或有胎儿窘迫时，及时通知儿科或新生儿科医师，与全体复苏人员事先做好复苏准备17每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。检查复苏设备并且功能良好：新生儿保暖设备、氧气源、复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、喉镜、金属管

5、芯、气管插管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水复苏准备复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中19评估决策措施程序贯彻始终每30秒评估一次评估内容：呼吸、心率、肤色复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗25出生后立即用数秒钟时间快

6、速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!26初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位27娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深度和吸引时间（10s）；吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；吸引---通畅气道羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活

7、力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分30擦干用温热干毛巾快速揩干全身刺激刺激新生儿呼吸的可行方法31拍背瘀伤挤压胸廓骨折、气胸压紧腹部肝脾破裂扩张肛门括约肌括约肌撕裂热或冷敷或水浴高温低温烫伤摇动大脑损伤以下刺激方式不可取常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。充气式气囊flow-inflatingbag氧气面罩氧气管33100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通

8、气有自主呼吸心率<100bpm继续评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸心率<100bpm34给氧方式：指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸心率<100次/分持续中心性紫绀频率40~60次/分，压力20~25cmH2O注意事项：检查球囊、评估有效性、操作时间>2min应插入胃管气囊-面罩正压通气选择合适大小球囊检查球囊选择合适大小面罩通气频率：每分钟40-60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸41持续正压人工呼吸>2min常规插入胃管插胃管持续的气囊面罩通气应