11例心内直视手术后心脏骤停患者床边开胸心脏按压的体会

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1、【摘要】目的总结心脏手术后心跳骤停尽快床边开胸心脏按压的救治经验。方法回顾性分析心脏手术后11例住院期间心脏骤停患者的临床资料及抢救方法。结果在11例患者中，风湿性心瓣膜病9例(81.82%)，感染性心内膜炎1例(9.09%)，冠心病1例(9.09%)。心脏骤停的原因低血钾5例，心包压迫增大的心脏2例，心脏填塞4例。抢救后无切口感染者，治愈出院9例（81.82%）。结论血流动力学稳定一段时间后发生心脏骤停的心脏术后患者，尽快进行胸内心脏按压可以提高抢救成功率。尽快有效的心脏按压、找到并纠正导致心脏骤停的原因是抢救成功的保证。【关键词】心脏停搏；

2、胸内心脏按压；心肺复苏术；心脏外科手术心脏手术后心搏骤停是严重的并发症，文献［1］报道手术后24h内其发生率为0.7%，8天内其发生率为1.4%，通常由可逆的因素引起，如果得到快速和恰当的处理，抢救的成功率相对较高。笔者于2000年6月～2005年9月亲自参加的心脏手术后发生心搏骤停行胸内心脏按压11例，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组11例患者中，男2例，女9例。年龄(40.55±18.83)岁。其中风湿性心瓣膜病9例(81.82%)，感染性心内膜炎1例(9.09%)，冠心病1例(9.09%)，心脏骤停的时间为手术后3h

3、～16天。在发生心脏骤停前患者都有一段血流动力学稳定的时间。在11例患者中包括1例超长时间复苏患者（心脏骤停时间1：05am，心跳恢复时间2：44am），其血气分析和电解质值见表1。表1超长时间复苏患者的血气分析和电解质值（略）　　1.2救治方法　　发现并确认心脏骤停后，立即胸外心脏按压，电击除颤，紧急气管插管（未带气管插管者），建立静脉通路并给予心脏复苏药物，准备好床边开胸心脏按压后立即沿着原切口入胸心脏按压，同时寻找和处理诱发心脏骤停的因素。心脏复跳后，用1‰新洁尔灭和3%双氧水冲洗切口，常规关闭。积极处理可能的诱因防止再次心脏骤停。同时，

4、尽快进行脑、肾脏、胃肠道、肺脏保护和预防感染。　　2结果在11例患者中，有2例是缝合的心包压迫增大的心脏，把心包打开后心脏自动复跳；4例心包内大量血块，打开心包清除血块后心脏复跳；有5例心脏骤停的原因是低血钾，抢救成功3例（包括超长复苏1例），2例抢救大约60min后放弃（患者家属考虑后遗症问题）。8例在30min内心跳恢复正常跳动，1例胸内心脏按压99min后心脏恢复跳动。全组病例治愈出院9例，无切口感染者，无遗留神经系统并发症，抢救成功率为81.82%（9/11）。　　3讨论locatedintheTomb,DongShenJiabang,

5、deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　3.1胸内心脏接压的时机选择　　文献［2］认为心脏骤停心肺复苏的结果主要决定于紧急干预，尤其是早期除颤、有效的心脏按压和辅助通气。胸内心脏按压能提供脑及冠状动脉接近正常的血流灌注，从而提高心脏骤停抢救的存活率［3

6、，4］。2005国际心肺复苏与心血管急救指南主张开胸心脏按压应该在心脏停搏10min内进行［1］。我们的做法是根据患者具体情况尽可能快地进行胸内心脏按压，在ICU内的患者比在普通病房内的患者从准备到能够实施胸内心脏按压所需要的时间更短。带气管导管的患者比已经拔除气管导管的患者从准备到能够实施胸内心脏按压所需要的时间更短。如果等到规定转换的时间后再做胸内心脏按压的准备，往往延误了抢救的最佳时机。对于带有呼吸机的患者，在胸外按压的同时就打开胸腔。对于需要气管插管的患者，待插好气管导管后才行胸内心脏按压。本组患者治愈出院9例（81.82%）高于200

7、5国际心肺复苏与心血管急救指南中的数值（成人54%～79%，小儿41%）［1］。本组患者的结果与Mackay等［5］报道的结果有些不同，他们把发生于病房的心脏骤停患者拉到ICU以后才进行开胸心脏按压，所以他们认为其病死率高于发生在ICU心脏骤停。而我们对发生于病房的心脏骤停在床边就进行开胸心脏按压。　　3.2决定心脏复跳的关键因素　　及时进行心肺复苏、有效的循环呼吸支持和去除导致停搏原因是复苏的三大关键因素。及时有效的心肺复苏使重要组织器官在发生不可逆损害之前得到灌注，能够给抢救者有时间发现和纠正导致心脏骤停的异常因素；去除导致心脏骤停的原因使

8、心脏恢复正常跳动并防止心脏骤停反复发生。文献报道［6］心搏骤停在1min以内行心肺复苏抢救，复苏成功率可达60%。而8min之后才行心肺复苏者，成功率